冠心病的二级预防课件.ppt

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1、1,强效降脂 更早获益,冠心病二级预防,2,降LDL-C对冠心病二级预防至关重要,0,5,10,15,20,25,30,1.5 (58),2.0 (77),2.5 (97),3.0 (116),3.5 (135),4.0 (155),4.5 (174),5.0 (193),5.5 (213),CARE (普伐他汀）,CARE(安慰剂）,LIPID(普伐他汀）,LIPID(安慰剂）,4S (辛伐他汀）,4S (安慰剂）,发生冠心病事件的患者比例,LDL-Cmmol/L（mg/dl),Kasteleio JJP.Atherosclerosis 1999; 143(S1): S17-21.,GREA

2、CE (立普妥）,GREACE (常规治疗）,3,冠心病患者LDL-C目标值：100mg/dL,美国NECP ATPIII 冠心病或冠心病等危症：LDL-C 100 mg/dL (2.6 mmol/L) 中国血脂异常防治建议(1997) 动脉粥样硬化病(+) ：LDL-C 100 mg/dL (2.60 mmol/L),4,?,二级预防的降脂达标状况,治疗率： 达标率：,5,急性冠脉综合征病人早期他汀治疗 Early Statin Treatment in Patients with Acute Coronary Syndrome,ESTABLISH研究,6,ESTABLISH试验设计,强化降

3、脂组：立普妥20mg,入选患者：ACS患者PCI后,70 患者,常规治疗组： 降脂饮食为主 （如LDL-C150mg/dL，加用胆固醇吸收抑制剂）,6个月,IVUS,主要终点:通过IVUS测定罪犯血管非PCI部位斑块体积变化的百分数,IVUS,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,7,血脂变化,p0.0001,p0.0001,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,6个月间平均百分比改变,8,斑块体积改变,6个月间平均百分比改变,Okazaki S, et al. Circ

4、ulation. 2004; 110: 1061-68,p0.0001,9,斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变的关系,10,基线LDL-C水平不影响LDL-C百分比改变与斑块体积百分比改变的关系,11,对照组的典型IVUS影像,基线,6个月后,12,立普妥20mg组的典型IVUS影像,基线,6个月后,13,结 论,早期强化阿托伐他汀治疗（20mg）6个月，显著降低了ACS病人冠状动脉粥样硬化斑块体积 斑块体积百分比改变与LDL-C百分比改变显著正相关，即使在基线LDL-C水平没有显著升高LDL-C125mg/dL）的患者，也是如此 无论基线LDL-C水平如何，ACS后早期强化他汀降脂都可

5、以是很好的治疗选择,Okazaki S, et al. Circulation. 2004; 110: 1061-68,14,GREACE研究,在希腊独立完成，不受任何制药公司资助 入选患者 1600名伴有冠心病的高胆固醇血症患者 研究目的 比较冠心病二级预防的两种治疗方案：立普妥强化治疗和“常规”治疗对预防冠脉事件的效果,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,15,强化治疗和“常规”治疗,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,16,研 究 设 计,1600

6、名伴有冠心病的 高胆固醇血症患者,立普妥强化治疗 (n=800),“常规”治疗 (n=800),开始入选 1998年1月,停止入选 1999年1月,研究结束 2001年12月,平均随访3年,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,17,研 究 终 点,主要终点 总死亡率 冠心病病死率 冠心病病残率（非致死性心肌梗死，不稳定性心绞痛，PTCA/CABG, 充血性心力衰竭） 脑卒中,次要终点 阿托伐他汀对血脂的长期作用 阿托伐他汀治疗的副作用 阿托伐他汀治疗的成本/效益比,thyros VG et al. Curr Med Res

7、Opin. 2002;18:220-228.,18,研究中使用的药物,*在研究期间至少服用一年.thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,19,立普妥强化治疗血脂下降幅度显著高于常规治疗,TC,TG,HDL-C,VLDL-C,Non-HDL-C,与基线相比的平均变化,*,*,*,*,*,LDL-C,*P0.0001 P0.0028,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,强化治疗组立普妥的平均剂量是24mg/日。,20,立普妥强化治疗LDL-C达标率显著高于常规治疗

8、,患者达标比例（）,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,21,立普妥强化治疗显著降低主要终点的危险性,降低（）,P=0.0021,P=0.0017,P=0.0011,P=0.034,P=0.0001,P=0.0032,P=0.021,thyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.,总 死亡率,冠脉 死亡率,非致死性 心梗,不稳定 心绞痛,PTCA/ CABG,充血性 心力衰竭,脑卒中,22,GREACE研究的启示,降脂达标至关重要 降脂达标能够显著降低心血管病残率、冠

9、脉死亡率、脑卒中和总死亡的危险 坚持长期立普妥强化治疗 可使95伴高胆固醇血症的冠心病患者达到NCEP治疗目标,23,！,冠心病二级预防 降脂达标率普遍很低,24,美国冠心病二级预防降脂治疗不足,32,68,急性心梗后 无降脂治疗,急性心梗后 降脂治疗,Fonarow GC et al. Circulation. 2001;103:38-44.,国家心肌梗死记录3,25,德国冠心病二级预防LDL-C达标率极低,LDL-C达标仅占 2.7,Ruof J et al. Preventive Medicine. 2002;35:48-53.,26,中国血脂异常知晓率和治疗率很低,TC200mg/dl

10、 和/或 LDL-C 130mg/dl, 仅有11% 知道血脂水平, 3% 接受药物治疗 TC 240mg/dl和/或 LDL-C 160mg/dl, 仅有29% 知道血脂水平,10% 接受药物治疗,中华心血管病杂志 2002;30(2):109-114。,27,中国高胆固醇血症治疗达标率低,17,达标率,动脉粥样硬化疾病,中华心血管病杂志 2002;30(2):109-114。,28,如何提高降脂达标率,严格履行指南中规定的血脂异常治疗标准 选择降脂疗效好的降脂药物,?,29,指南设定的二级预防的目标值,美国NECP ATPIII 冠心病或冠心病等危症：LDL-C 100 mg/dL (2.

11、6 mmol/L) 中国血脂异常防治建议(1997) 动脉粥样硬化病(+) ：LDL-C 100 mg/dL (2.60 mmol/L),30,立普妥降低LDL-C疗效最强,0,-10,-20,-30,-40,-50,立普妥,辛伐他汀,普普伐他汀,10mg,20mg,40mg,LDL-C降低比例（）,*,*与立普妥 10mg相比P0.02,Jones P, et al. for the CURVES Investigators. Am J Cardiol 1998;81(5):582-7,10mg,20mg,10mg,20mg,40mg,*,#,#,#,#,#与立普妥 20mg相比P0.01,

12、31,立普妥能迅速降低LDL-C,0,-10,-20,-30,-40,-50,-60,基线,第2周,第4周,最后一次,10mg,20mg,LDL-C比基线平均降低%,Nawrocki JW, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 1995;678-682.,40mg,-70,80mg,32,10mg立普妥治疗中国混合性高脂血症达标率高,LDL-C 达标 85.7,162mg/dl (4.2mmol/L),94mg/dl (mmol/L),10mg立普妥治疗4周，LDL-C降低 41,立普妥与辛伐他汀治疗混合型高脂血症的比较研究 诸骏仁等，Data on f

13、ile, Pfizer China, 2000.,33,高危人群需要更高剂量立普妥,有冠心病史 急性冠脉综合征（ACS） 经皮腔内冠脉成形术/冠脉搭桥术（PTCA/CABG ）术前术后,34,！,20mg立普妥 安全性同样出色,35,ALT/AST 升高的发生率极低,1.0,病人 (%),0.8,0.6,0.4,0.2,0,10 mg,20 mg,0.13%,0.12%,Data on file, Pfizer Inc. Review of 44 completed clinical trials.,36,肌痛的发生率与剂量无关,立普妥,出现肌痛的患者比例,Data on file, Pfiz

14、er Inc. Review of 44 completed clinical trials.,37,20mg立普妥二级预防理想选择,降低LDL-C作用更强 使高危人群降脂治疗达标率更高 比服用2片10mg更经济 安全性与10mg同样出色,38,总 结,强效降脂： 10mg立普妥使中国混合性高脂血症达标率达85.7。 20mg立普妥对于有冠心病、ACS、PTCA/CABG的患者，降脂达标更快，达标率更高。 更早获益： ASCOT研究、CARDS研究均比计划提前2年结束 GREACE研究证实了20mg立普妥的显著利益 10mg，20mg立普妥均具有出色的安全性。 丰富的临床使用经验： 全球第一位处方药，累计1亿病人年的使用经验。,