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1、1,如何将止凝血检验介绍给临床,2,一、掌握血栓与止血 基础理论和基本知识 二、熟悉血栓与出血 的诊断及治疗 三、筛选试验的应用 四、如何将止凝血检测在临床推广,3,一、掌握血栓与止血基础理论和基本知识 A、血管壁的止血作用 B、血小板的止血作用 C、血液凝固机制 D、抗凝系统 E、纤溶系统 F、血液流变学 G、血栓形成,4,A、血管壁的止血作用 1、血管壁的基本结构 （内、中、外膜层） 内皮细胞-VWF和t-PA（棒管小体内） 中膜层-基底膜、微纤维、胶原（内皮下组分） 2、血管壁的止血功能 血管收缩-内皮素和血管紧张素 血管扩张-前列环素（PGI2）和 NO,5,B、血小板的止血作用 1、
2、血小板膜糖蛋白 GPIb-IX复合物-粘附功能 GPIIb-IIIa复合物-聚集功能 P选择素-活化分子标志物 2、血小板的止血功能 粘附- GPIb-IX、VWF 聚集- GPIIb-IIIa、FIB 释放-完整的骨架系统、钙离子 促凝-PF3、部分凝血因子,6,C、血液凝固机制 1、凝血因子特性 依赖VK因子-II、VII、IX、X 2、 内源 ：VIII、IX、XI、XII、PK、HMWK 外源 ：III、VII 共同 ：I、II、V、X、XIII 3、纤维蛋白的形成 分解-FM的形成 聚合-FM的聚合 凝固-交联纤维蛋白形成,血途径参与凝,7,D、抗凝系统 1、体液抗凝 丝氨酸蛋白酶抑
3、制物-AT 蛋白C 系统-PC、PS、TM、APCI 组织因子途径抑制物TFPI 2、病理性抗凝物 LAC-抗磷脂抗体，促凝 因子VIII抗体 类肝素物质,8,E、纤溶系统 PA Fb(g) 指 PLG PL FDP 纤维蛋白（原）降解 1、纤维蛋白原的降解 2、可溶性纤维蛋白的降解 3、交联纤维蛋白的降解-D-D,9,F、血液流变学-血粘度、切变率 G、血栓形成 1、 血栓前状态、高凝状态 2、三要素：血管壁受损、血液成分改变、血流淤滞 3、血栓类型： 动脉血栓-白色血栓，PLT+Fb 静脉血栓-红色血栓，大量RBC+少量Fb、PLT 微血管血栓-Fb或透明血栓，以Fb为主 混合血栓- PL
4、T、RBC、WBC、Fb,10,二、熟悉血栓与出血的诊断及治疗 1、血小板异常的出血性疾病 2、遗传性凝血因子缺陷的出血性疾病 3、获得性凝血因子缺陷的出血性疾病 4、易栓症(缺AT、PC、PS，V突变等） 5、静脉血栓（DVT、PE） 6、动脉血栓,11,1、 一期止血缺陷 指血小板和血管壁异常所致的出血。 毛细血管通透性、脆性增加，血小板质、量异常。 （毛细血管-血小板型） 特点：1.自发性或轻微损伤后，皮肤、粘膜出血： 紫癜、淤斑、鼻龈血、月经过多。 深部肌肉、关节腔、内脏出血（） 2创伤或手术后，伤口即刻发生出血难止。 3压迫或局部止血药有效，止血后不易复发。,三、筛选试验的应用,12
5、,2、二期止血缺陷 凝血障碍和纤溶异常所引起的止血功能缺陷 （凝血障碍和纤溶异常型） 特点： 1、自发性或轻微损伤后深部组织出血难止为主，皮肤、 粘膜出血为次。 2、创伤或手术即刻出血可能不明显，但随后常发生严 重出血不止。 3、出血的持续时间一般较长，几天、周、月一般止血 药效果欠佳，但输血、血浆或特殊血液制品有显效。,13,3、纤溶过度所致出血 大多数是由原发性或继发性原因所引起。 特点： 1、多在原发性疾病的极期出现出血症状。 2、出血往往较为严重，常见皮肤大片状淤斑, 皮下血肿，注射部位或创面出血不止。 3、继发性纤溶微循环衰竭、多脏器功能不全、 溶贫。 4、原纤对抗纤溶药物有显著疗效
6、，继发性纤 溶只有解除病因才有效。,14,筛选试验 ： FDP和D-D测定 1）FDP正常，D-D正常：多数为正常人，提示无 纤溶过度现象。 2）FDP阳性，D-D正常：多数为FDP的假阳性或 原发性纤溶症。 3）FDP正常，D-D阳性：多数为FDP假阴性或 继发性纤溶症。 4）FDP阳性，D-D阳性：多数为继发性纤溶症， 常见于DIC。,15,4、常见血栓与止血测试项目,A、血浆凝血酶原时间-PT B、活化部分凝血活酶时间-APTT C、血浆凝血酶时间-TT D、纤维蛋白原-FIB E、凝血因子活性、V、X；、 F、抗凝血酶-AT G、纤溶酶原-PLG H、纤维蛋白(原)降解产物-FDP I
7、、血浆D-二聚体-D-D J、血管性血友病因子-VWF K、低分子肝素-LMWH L、血小板计数-PLT M、狼疮样抗凝物-LAC N、血小板聚集试验-PAGT O、因子XIII定性 P、因子VIII抑制物,16,5、血栓前状态预测 检测项目： PT 、APTT 、FIB 、TT VWF 、PAGT 、VIII：C AT：A 、PLG：A 、D-D 检测对象： 肾病、心脑血管病、呼吸系统疾病 恶性肿瘤、白血病、糖尿病、烧伤 外科、产科、全身炎症反应综合征等,17,四、如何将止凝血检测在临床推广 1、抓住机遇-遇见异常结果主动向临床解释 2、抓重点-经常与有关科室的业务骨干交流 向他们宣传凝血检测的意义 如：心、脑、肾、呼吸、急诊、ICU等 3、利用网络-在院内网上发布“检验信息” 介绍凝血检测项目的临床应用和参考值等 4、利用医疗纠纷-向医生宣传凝血检测的重要性,18,谢谢！,