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1、1,急性阑尾炎,2009-4-17,2,目的要求,了解阑尾的解剖生理特点及其临床意义。 了解本病发病原因、病理过程。 掌握本病的临床表现、诊断与鉴别诊断。 熟悉非手术疗法与手术疗法的适应证以及非手术疗法的具体措施,3,一、急性阑尾炎概述,是外科最多见的疾病，发病率占各种急腹症的首位。可发于任何年龄，多见于青壮年，男多于女。 容易误诊，并发症多,4,二、阑尾的解剖生理,位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 可分为基底、体、尖端三部分 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm 外径0.5-1.0cm 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 尖端可指向任何方向,5,二、
2、阑尾的解剖生理,粘膜、粘膜下层、肌层（环玑层、纵肌层）、浆膜 血液供应来自回结肠动脉，主干一条，无交通支 静脉回流至肠系膜上静脉、门静脉、进入肝脏 淋巴丰富，位于粘膜和粘膜下层中,6,二、阑尾的解剖生理,7,二、阑尾的解剖生理,8,二、阑尾的解剖生理,9,二、阑尾的解剖生理,具有内分泌功能 免疫功能，成年后被淋巴结、脾脏取代（可切除） 受交感神经纤维腹腔丛、内脏小神经支配，传入的脊髓节段在第10、11脊髓节，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛。 体表投影：右侧髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，称阑尾点、麦氏点（McBurney）,10,三、病因,阑尾腔梗阻学说 细菌感染学说 神经反射学说
3、,11,四、病理生理,单纯性阑尾炎：局限于粘膜、粘膜下层中，逐渐扩展至肌层、浆肌层。各层均有水肿和中性粒细胞浸润，粘膜上有小溃疡形成 化脓性阑尾炎：各层有小脓肿形成，腔内有积脓,12,四、病理生理,坏疽或穿孔性阑尾为：阑尾壁血液循环障碍，全层出现坏死 阑尾周围脓肿：化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹,13,四、病理生理,阑尾炎的自然转归 痊愈 自截（过程较长） 粘连、梗阻、扭曲、管腔狭窄慢性阑尾炎,14,五、临床表现,症状： 转移性右下腹疼痛。（初始疼痛部位疼痛消失）不是扩散至右下腹 2小时一天或更长。数分钟腹痛便转移者阑尾炎可能性不大。 见于70%80%病人。可能转移至侧腰部、耻骨上
4、区、右上腹,15,五、临床表现,体征 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张腹膜刺激征。 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） 两个以上象限（弥漫性腹膜炎）,16,五、临床表现,胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退。 全身症状：恶寒、发热、头痛、乏力、口干等,17,五、临床表现,体征 右下腹固定局限性压痛 反跳痛 腹肌紧张 右下腹包块,18,五、临床表现,辅助诊断体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔肌试验 直肠指检 阑尾穴压痛，右侧明显,19,五、临床表现,阑尾穴 【标准定位】在小腿外侧，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指。 【取穴】患者正坐位或仰卧屈膝，于足三里与上巨虚两穴之间压痛最明显处取穴。
5、【穴位解剖】穴下有皮肤、皮下组织、胫骨前肌、小腿骨间膜和胫骨后肌。分布有腓肠外侧皮神经。,20,五、临床表现,阑尾穴,21,五、临床表现,实验室检查 血常规：感染征 尿常规：可有少量红细胞与白细胞，但应与泌尿系统疾病鉴别,22,五、临床表现,影像检查对急性阑尾炎的帮助有限。,23,六、诊断与鉴别诊断,转移性右下腹疼痛 右下腹固定局限性压痛,24,六、诊断与鉴别诊断,鉴别： 急性胃肠炎 胃十二指肠溃疡穿孔 肠系膜淋巴结炎 妇科疾病：急性附件炎；宫外孕破裂；卵巢滤泡黄体破裂、出血；卵巢囊肿蒂扭转 右侧输尿管结石 急性胆囊炎胆结石 右下肺炎、胸膜炎,25,七、治疗,手术与非手术 原则上以手术治疗为主
6、。,26,七、治疗,手术步骤： 寻找阑尾 处理阑尾系膜 切除阑尾 荷包缝合,27,七、治疗,28,七、治疗,非手术治疗 适应证：急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿 方法：抗生素 腹腔穿刺抽脓、置管引流 中药金黄散外敷 大黄牡丹汤、锦红汤（大黄、红滕、蒲公英）,29,七、治疗,新进展： 腹腔镜手术 诊断 治疗（有争论）,30,特殊类型阑尾炎,小儿阑尾炎：病情重、不易局限、易穿孔 老年人阑尾炎：症状体征不明显 妊娠阑尾炎：压痛点不固定，肌紧张不明显，不易包裹，刺激子宫可致流产,31,特殊类型阑尾炎,慢性阑尾炎 急性阑尾炎发作史 钡剂灌肠：阑尾不显影/充盈不全，阑尾腔不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走僵硬、位置不移动 治疗：手术,