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1、1,二尖瓣血流频谱的分析及临床意义,2,心动周期的分期,心房收缩期 心室收缩期 1.等容收缩期 2.快速射血期 3.减慢射血期 心室舒张期 1.等容舒张期 2.快速充盈期 3.减慢充盈期,3,如何获得二尖瓣口频谱,正常二尖瓣口血流频谱： 将取样容积置于心尖四腔切面的二尖瓣左室侧，可记录到二尖瓣口舒张期双峰图形，其中E峰为舒张早期左室快速充盈所致，A峰为舒张晚期左房收缩形成。,4,二尖瓣血流频谱正常形态,正常E峰和A峰的频谱很窄，表示正常血流是层流。 波形多呈三角状，有时也呈速度陡直上升的抛物线状。 E峰和A峰之间的间隔期为左房和左室之间的等压期，无血流流动。间隔大小主要取决于心率，心率快时，间
2、隔可以消失，两峰链接；心率慢时两峰峰底宽度不增加但间隔增长,5,二尖瓣口的血流速度正常值： E峰流速范围：平均0.6-1.3m/s A峰流速范围：平均0.2-0.7m/s E/A：在1-1.5之间 PS 随着年龄增大，E峰有下降趋势，A峰逐渐升高; 60岁左右E峰A峰相近，而60岁以上通常E/A1。 （书名临床超声诊断学作者 钱蕴秋）,6,主要包括： E峰：舒张早期快速充盈的血流 A峰：舒张晚期左心房收缩的充盈A峰组成。 E=快速充盈期 A=左房收缩期,7,常见疾病的异常二尖瓣口频谱,1.二尖瓣病变：狭窄、关闭不全2.舒张功能不全3.缩窄性心包炎4.心律失常（如AF）,8,二尖瓣狭窄,正常人二
3、尖瓣口面积4 6平方厘米，当二尖瓣口面积小于2平方厘米时，出现症状。由于二尖瓣口开放受限，舒张期左房排血受阻，可致左房压力升高，左房增大。长期左房压力升高，肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高，继而可引起右室扩大。,9,多普勒超声心动图频谱表现： 1.二尖瓣口血流速度增快 2.增快的程度与二尖瓣口面积成正比，正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s，在二尖瓣狭窄时，可达2m/s以上。频谱充填而明亮，当心房颤动时，二尖瓣血流频谱中的A峰消失，频谱呈单峰状。应用压差半降时间法（PHT法）可估测二尖瓣口面积。,10,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全时二个瓣叶不能合拢，左房、左室扩大。但这些表现并不特异，
4、频谱多普勒和彩色多普勒才是诊断二尖瓣返流的可靠手段。 二尖瓣返流表现为收缩期负向湍流频谱，最大返流速度大于4m/s 彩色多普勒显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的返流束，根据彩色返流束的长度可半定量地判断二尖瓣返流的程度。,11,缩窄性心包炎 1.吸气时二尖瓣口血流速度下降，三尖瓣口血流速度升高。呼气时则相反。 2.二尖瓣血流频谱出现舒张充盈明显受阻的征象，E峰升高，A峰减低，E/A2。 3.TDI二尖瓣环Ve/Va1.0，舒张早期室壁最大运动速度（Ew）增加，室间隔舒张早期Ew前见一个向后运动，室间隔呈双向波,12,左心室舒张功能不全 1.迟缓异常； 2.伪正常充盈类型（假性正常化）； 3.限
5、制性充盈；,13,1.迟缓异常： 表现为：E峰下降，A峰升高，E/A 1， DT延长（240ms）。 典型的心脏病变有左心室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。,14,2.伪正常充盈类型（假性正常化） 左心室顺应性减退导致左心房压增高，以致E峰增高。由于舒张早期左心室压快速上升以至更快接近左心房压，E峰的DT缩短，从而逆转和掩盖弛缓延迟频谱而出现类似正常充盈类型，即E/A1和DT为160-200ms。 肺静脉频谱及组织多普勒可以帮助鉴别 1.肺静脉反流频谱（a波）25cm/s 2.TDI示频谱A峰E峰。,15,3.限制性充盈 1.E/A2.5、E峰减速时间150毫秒、肺静脉反流频谱峰值流速25cm/秒 2.左房压进一步升高，左室顺应性进一步下降。,16,17,心律失常（房颤） 房颤时A峰消失，其他房性心律失常时可以看到若干个峰,