《麻醉通气系统（精选干货）.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉通气系统（精选干货）.ppt（30页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,麻醉通气系统,2020-12-24,2,用于实施全身麻醉、供氧及进行辅助或控制呼吸的一种麻醉装置 麻醉工作站 在麻醉机的基础上配备了电子、电脑控制和监测等仪器，高度集成化、高度智能型的麻醉装置,2020-12-24,3,麻醉机的主要结构,通气装置 麻醉蒸发器 麻醉呼吸机 麻醉环路 软件系统,2020-12-24,4,麻醉机的设计标准,ASTMS（美国国家试验与设备标准协会） 基本功能 安全装置 检测参数：气道压力、CO2浓度、麻醉药浓度、吸入氧浓度 报警系统：高、中、低档型报警系统，自动或手控报警系统,2020-12-24,5,通气系统基本元件及功能,压力调节器：使进入气源压力降到1-1.7
2、5kg/cm2 快速充氧阀：O2不经过流量计，直接流出 氧供故障安全阀：在N2O流经处，如果氧气压力低于最低限，则安全阀关闭，N2O停止供气 流量计：与浮标顶面平齐的玻璃管刻度数为气体流量值。每种气体的标示颜色不同。O2流量计的设计靠近 气体出口处，以减少流量计漏气时输出低氧混合气的机会,2020-12-24,6,通气系统基本元件及功能,APL阀：压力调节阀，避免输送气体压力过高 单向活瓣：控制气流单向流动并通过CO2吸收器 气道压力表：气体进入机体的压力显示,2020-12-24,7,麻醉环路,位于麻醉机、共同气体出口和病人之间，其功能为将麻醉气体和O2输送给病人，并将CO2排出。 环路组成
3、包括新鲜气体入口、吸气和呼气单向活瓣、吸气和呼气螺纹管、Y型连接管、可调性排气活瓣，储气囊和CO2吸收罐等,2020-12-24,8,呼吸环路,紧闭式 病人呼出的气体经去除CO2后，全部返回环路系统。 半紧闭式 病人呼出的气体部分进入呼吸环路系统，部分排出环路系统。在呼吸环路系统中，新鲜气体的供给流量低于1L/min称为低流量麻醉，低于0.5L/min的新鲜气体流量称为最低流量麻醉。,2020-12-24,9,呼吸环路的主要作用,1.贮存混合气体 2.排除废气 3.吸收二氧化碳 4.直接与呼吸道相通 5.协助完成呼吸过程 一般呼吸回路的右侧为吸气阀，气体由此进入呼吸道；呼吸回路的左侧为呼气阀，
4、病人呼出的气体经螺纹管进入二氧化碳吸收装置，然后再经螺纹管进入风箱上的折叠囊中，随呼吸上下运动。,2020-12-24,10,二氧化碳吸收罐,CO2与钠石灰的化学反应： CO2+H2OH2CO3 H2CO3+2NaOH Na2CO3+2H2O+ 热量 NaCO3+Ca(HO)2 CaCO3+2NaOH,2020-12-24,11,CO2吸收剂失效指标,CO2吸收剂颜色改变：其中加有指示剂 呼吸环路中的CO2浓度增高（ETCO2增高） 病人生理改变：呼吸急促、心动过速、高血压、心律失常,2020-12-24,12,蒸发器结的构原理,蒸发器的结构原理: 气流（O2 和N2O）到达蒸发器时分成两部分
5、，一部分80%的气流从旁路直接通过蒸发器，两者于出口处汇合，其间的比例根据两者的不同阻力而定。浓度控制位于旁路通道或蒸发室出口处。转动浓度调节盘后可以引起其间阻力的改变，从而使两者汇合的比例发生变化。,2020-12-24,13,麻醉药物蒸发器,可变旁路蒸发器都是为专用吸入麻醉药设计的，不能混用。 现代蒸发器为了保持比较恒定的麻醉药气体浓度，都具有完善的温度补偿、压力补偿和流量控制等装置,2020-12-24,14,麻醉呼吸机的相关危险,麻醉环路与病人意外失去连接 输送压力过高 风箱漏气 麻醉环路管道连接错误 呼吸机排气阀故障 驱动机制故障,2020-12-24,15,麻醉废气排放系统,收集残
6、气，排出室外 减少手术室内污染 手术室残气污染的主要原因： 操作失误（麻醉结束时未停止吸入麻醉混合气体、面罩不合适、呼吸环路快速充气） 装置漏气,2020-12-24,16,麻醉机的基本监护与报警系统,气道压力 潮气量 分钟通气量 呼吸频率 所需其他的监护可单独购得配至系统中,报警系统,2020-12-24,17,麻醉机检查,2020-12-24,18,打开开机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。 检查氧气流量表，旋钮开至最大时，氧流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时氧流量应小于150ml/min。 检查快充氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。 检查氧-笑
7、联动装置，确保氧浓度不低于25%,检查麻醉机,2020-12-24,19,检查麻醉机,连接螺纹管出口，氧流量关至最小，堵住Y头，快充氧至40cmH2O,此时应有高压报警，同时15s内压力应任然高于30cmH2O,再手控通气检查通气是否有效。 设定通气模式 检查吸入麻醉药挥发罐 检查钠石灰罐 检查废气排放系统连接情况,2020-12-24,20,麻醉机提供的主要通气模式 容量控制通气-VCV 压力控制通气-PCV 同步间歇指令通气-SIMV 压力支持通气-PSV,通气模式,2020-12-24,21,VCV是以“潮气量”为目标，由呼吸机控制的通气模式 呼吸机根据设定的潮气量和输送该潮气量所需的吸
8、气时间来计算气体流流速 设定参数 潮气量（TV） 呼吸频率（f） 吸呼比（I:E） 呼气末正压（PEEP） 最大气道压力（Pmax） 计算参数 吸气时间（Tinsp）=（60/10）（1/（1+2）=2秒 吸气流速（F）=（500/1000）/（2/60）=15升/分 正常情况下：成人：8-10ml/kg， 小儿：6-10ml/kg,容量控制通气VCV,2020-12-24,22,PCV是以“气道压”为目标，由呼吸机控制的通气模式 呼吸机根据设定的目标气道压和吸气时间来自动调节吸气流速，保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压 设定参数 吸气压力（Pinsp） 呼吸频率（f） 吸呼比（I:
9、E） 呼气末正压（PEEP） 吸气流速根据压力反馈结合吸气时间自动调节，以减速波的方式保证在吸气时间里肺泡始终充盈以维持目标气道压,压力控制通气PCV,2020-12-24,23,适宜PCV麻醉的患者：所有的患者 PCV中，不可控的因素是潮气量 影响潮气量因数 气道压 吸气流速 胸肺顺应性 PCV的临床优势 更好的氧合 可以弥补系统漏气 适用范围广：小儿，高阻肺、肺大泡等肺部疾患的病人，肺功能障碍特别是通气血流比、气体交换、氧合等有问题的患者,压力控制通气（PCV）,2020-12-24,24,PEEP是指在呼气终末借助于装在呼气端的限制气流的活瓣装置，使气道压力高于大气压。这个高于大气压的压
10、力就是PEEP 临床作用： 使萎缩的肺泡重新扩张，避免术后肺不张 增加功能残气量 改善通气和氧合 可能的影响： 大的PEEP由于增加胸内压，影响回心血量,呼气末正压PEEP,2020-12-24,25,Datex Ohmeda麻醉机操作规程,一 整机外观检查 检查电源线，气源管路；机器外部过滤网，是否有堵塞，做好必要的清洁除尘。看钠石灰是否需要更换，积水盘中有无积水。 二 连接好气源，接通交流电开机，让机器完成必要的开机自检，看后备电池是否正常充电或已充电完毕。查看回路部分有无破损造成漏气。检查废气是否正常排放。,2020-12-24,26,Datex Ohmeda麻醉机操作规程,三 连接模拟
11、肺，将开关置于机控状态，看打气是否正常，各个参数（包括潮气量，呼吸频率，氧浓度，气道压力等）是否监测正常。 四 使用快速充氧，流量调节等开关，感觉其动作是否灵活，观察呼吸活瓣工作情况。 五 根据病人的实际情况手动调节各个参数，使机器处于待机状态。,2020-12-24,27,Datex Ohmeda麻醉机操作规程,六. 将采样管连接至病人回路当中开始手术。 七手术结束后关闭气源，电源；进行安全处理后丢弃一次性耗材，将重复使用的配件以及机器按照国家有关规定进行消毒。将流量传感器模块从回路中拿出防止回路积水，避免损坏传感器以延长其寿命。根据手术量对回路进行定期除水保养；定期对后备电池进行完全的充放电以延长其寿命。,2020-12-24,28,Dr.Feng,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,