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1、1,泌尿外科远程教学课件,泌尿系结核与感染,2, 泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一 部分，其中最主要是肾结核 肾结核绝大多数起源于肺结核 输尿管、膀胱和男性尿道结核继发于肾结核,泌尿系结核 概述,3, 病理型肾结核 临床型肾结核 肾自截 膀胱挛缩,肾结核 病理,4,泌尿、男生殖系统结核发病原理,5,肾结核结节 纤维 化干酪样组织 梗阻 空洞 钙化 肾积脓 钙化肾 肾周围结核性脓肿 窦道,肾结核 病理,6,肾结核剖面图,7, 多见于2040岁青壮年 90为单侧 临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管 膀胱继发结核的严重程度,肾结核 临床表现,8, 尿频、尿急、尿痛 这是肾结核的典型症状之一
2、血尿是肾结核另一重要症状 脓尿尿液浑浊，如洗米水样 腰痛和肿块 较大肾积脓或对侧巨大肾积 全身症状 发热、消瘦等 男性生殖系统结核 主要为附睾结核,肾结核 临床表现,9, 凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该 考虑肾结核的可能性 遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断 有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效 尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长 有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白及 镜下血尿者 附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有 慢性窦道者,肾结核 诊断,10, 尿检查 超声 X线检查 CT和MRI 膀胱镜检查,肾结核 诊断,11, 肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈 一
3、般治疗 药物治疗 适用于早期肾结核。 首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等 手术治疗,肾结核 治疗,12,2、病例2 男，48岁， 左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病 手术时间3小时 出血量 30ml 左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm 术后 最高体温39.5C，术后3天体温正常 术后8天出院,肾结核及其并发症手术治疗,13,3、病例3 男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm) 手术时间 3 小时 出血量 250ml 术后第1天体温37.4 C 正在恢复之中,原则： 药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者， 应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗 肾切除术 保留肾组织的肾结核手术 挛缩膀胱的手术治疗 解除输尿管狭窄的手术,肾结核 治疗,14, 诱发感染因素 梗阻因素 机体抗病能力减弱 医源性因素 解剖因素,泌尿系感染 概论,15,尿路感染的诱发因素,16, 感染途径 上行感染 血行感染 淋巴感染 直接感染,泌尿系感染 概论,17, 尿标本的采集 尿液检查 细菌培养和菌落计数 定位检查 影像学检查,泌尿系感染 诊断,18, 明确感染的性质 鉴别上尿路感染还是下尿路感染 明确血行感染还是上行感染 查明泌尿系有无梗阻 检查有无诱发因素 测定尿液PH 抗菌药物正确应用,泌尿系感染 治疗原则,19,谢 谢,