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1、1,泌尿系梗阻,2,3,泌尿系梗阻的部位及原因,4,（李炎唐邓小平就诊301）,“首长，怎么样？”我问：“哪里不舒服？”邓小平挪了挪身子，用浓重的四川口音说：“尿不出来，憋得慌！”首长很沉静，四川口音很浓，尾音有点拖，显得他还轻松。听他一讲，我就知道他并不轻松。排尿困难是很痛苦的，想不到他承受这么大的痛苦还像平常一样沉着。听了首长和大家说完，我又问了几个问题，便摸了摸他的腹部，下腹已鼓起，敲了敲，浊音上界已到肚脐下，我感到情况不妙。但根据各种症状分析，我大体上有了个把握，可能首长是前列腺肥大引起的尿潴留。说“可能”是当晚考虑到老人家的痛苦，我没有进行指诊,5,BPH的病因 BPH的临床表现 临
2、床诊断标准 BPH的药物治疗 BPH的外科治疗,学习要点,6,良性 Benign 前列腺 Prostatic 增生 Hyperplasia,前列腺的恶性病 变多为前列腺癌 （CaP） 好发外周带,McNeal分区 中央带 外周带 移行带,CF： 肥大 hypertrophy,7,8,Anatomy,9,10,11,发病机制,12,发病机制,13,平滑肌 腺瘤 逼尿肌,14,症状的客观评估 由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据,15,尿频 排尿困难 尿潴留
3、血尿,临床表现,16,17,18,19,膀胱叩诊 直肠指诊 估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义 前列腺癌 前列腺炎 神经源性膀胱,20,DRE,So, we urologsit should perform a DRE very very gently!,21,B超 直接测定前列腺大小、内部结构 测定残余尿 经直肠超声（Transrectal Ultrasound）更为精确 静脉肾盂造影（IVP ） 膀胱造影,22,膀胱造影,23,尿流动力学分析 1、尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 最大尿流率(Maximum flow rate,MFR) 正常男性
4、MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱压力容积测定(Cystometry) 3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/Flow study of voiding P/Q) 4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile) 5、括约肌肌电图,诊断,24,尿流动力学分析,25,血生化 PSA prostate-specific antigen 前列腺特异性抗原 Bun Scr,26,TRUS biopsy,27,膀胱颈挛缩 前列腺癌 膀胱癌 神经原性膀胱 尿道狭窄,28,1等待观
5、察 （watchful waiting） 2. 药物治疗 3. 手术治疗,治疗,轻度症状IPSS7分 中度症状IPSS 8-19分 尿流率15ml/s,29,-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康,两大类药物治疗的作用机制？,30,手术指征: 反复尿潴留 反复尿路感染 反复肉眼血尿 并发膀胱石、憩室 并发肾功能不全,31,经尿道前列腺切除术 开放手术,TURP,TUVRP,经耻骨上摘除,经耻骨后摘除,32,膀胱镜下所见增生的前列腺,33,电切镜,34,前列腺摘除术 解除梗阻彻底，创伤较大 TURP+TURVP 解除梗阻较好，创
6、伤较小, 需要特殊设 备，住院时间短。 其他方法：疗效不确定,35,3Q!,36,Benign Prostate Hyperplasia,D:So you have the problem with your waterworks? P:Yes. D:And do you have to go to more often than usual? P:Yes. D:How often do you actually go during the day? P:About 15-20 times on some days. D:What about during the night? P:I hav
7、e to get up at least three or four times each night. D:When you pass water, do you have difficulty starting? P:Sometimes.,37,D:Do you have any difficulty stopping? When you think you have stopped,do you have to go a bit more? P:Yes,yes, thats it exactly. D:After you have stopped urinating, do a few
8、extra drops continue? P:No. D:Whats the stream like? Is it the same as it used to be? P:No, it seems to be just a trickle nowadays. D:Do you think you are passing more or less water than you used to? P:Im not sure,doctor.,38,D:Have you noticed any difference in the color of the urine?Is it any darker or have you ever noticed any blood in it ? P:No, I dont think its any darker and I havent noticed any blood in it. D:Do you drink a lot of water? P:No, not really.,