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1、5积聚的中医诊断与治疗,积聚中医诊断与治疗,5积聚的中医诊断与治疗,一、定义,积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。 积-积垒-越积越多，逐渐形成：积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病。 聚-聚散-因某种原因而聚，也可因某种原因而散-聚属无形（相对积而言），包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。,5积聚的中医诊断与治疗,二、病名源流,内经首先提出积聚病名，灵枢五变有“人之善病肠中积聚者”之说。 难经五十五难有：“积者五脏所生，聚者六腑所成。” 金匮要略五脏风寒积聚病脉证并治有：“积者，脏病也，终不移；聚者，脏病也，发作有时。” 古医籍中“癥瘕”所指也是积聚。金匮要略疟病脉证并治
2、将疟后形成的积块（疟母）称为“癥瘕”；诸病源候论有“癥瘕病诸候”专篇：“其病不动者，名为癥；若病虽有结瘕而可推移者，名为瘕，瘕者假也。”杂病广要积聚中明说：“癥即积，瘕即聚”。 古医籍中还有“癖块”（诸病源候论）、“痃癖”（外台秘要）、“痞块”（丹溪心法）等也归属于积聚。 中医还有“伏梁”、“肥气”、“息贲”等病名也多与积聚有关。,5积聚的中医诊断与治疗,三、范围,多种疾病的肝脾肿大体征、增生型肠结核、腹腔肿瘤等多属于中医“积”。 胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，属中医“聚”。,5积聚的中医诊断与治疗,四、病因病机,病因有情志内伤之气滞甚而血瘀，饮食所伤之食滞湿浊与虫积，寒邪内侵
3、之湿痰内聚与阴血凝聚，黄疸、胁痛或久疟、或感染虫毒、或久泻、久痢等病之后的湿浊留恋、湿痰凝滞或营血运行涩滞等。,腹内结块（可胀可痛）,气滞、血瘀、痰浊等邪气所致,正气亏虚、脏腑失和、功能失调,疾病证候特证,有 形 之 邪 结 滞,七情内伤（肝） 饮食所伤（脾） 疾病影响,感受寒邪,5积聚的中医诊断与治疗,五、诊查要点,诊断依据 1.腹腔内可扪及包块。 2.常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。 3.常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,5积聚的中医诊断与治疗,六、辨证论治,辨证要点 1、分清“积”与“聚”：积在血分，与瘀血相关，而聚在气分，为气机郁滞，病情深浅轻
4、重有不同，治疗有别，有必要分清。方法如上述“癥积与瘕聚”的病证鉴别。 2、聚证多实证。 3、积证可有初、中、末三期之分，初起正气尚强，以邪实为主；中期则正气渐伤而积块愈显，属邪实正虚；后期瘀结不去，正气大亏，主要以正虚为主。,5积聚的中医诊断与治疗,聚证肝气郁结证,寒甚：腹痛较剧，得温痛减，肢冷。加高良姜、肉桂。 气郁化热：有口苦，舌质红等热象。加左金丸。 木郁土虚：尚有神疲乏力便溏等症。合四君子。,5积聚的中医诊断与治疗,食滞痰阻证,痰湿较重，合平胃散加楂、曲。 蛔虫结聚，阻于肠道，加入鹤虱、雷丸、使君子等（？）,5积聚的中医诊断与治疗,积证气滞血阻证,瘀结郁热：烦热口干，舌红，脉细弦。丹皮、山栀、赤芍、黄芩等。 寒凝血瘀：腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓。加肉桂、吴萸、当归,5积聚的中医诊断与治疗,瘀血内结证,活血消积可配合鳖甲煎丸或化癥回生丹之类。 痰瘀互结：舌苔白腻。加白芥子、半夏、苍术等化痰散结。,5积聚的中医诊断与治疗,正虚瘀结证,正气有气血阴阳几个方面，八珍汤为补益气血药。 阴伤明显者，加养阴的一贯煎之类。 阳虚者，桂附一类在所必用，若兼水泛，当兼利水消肿。 瘀结血不归经：白茅根、三七、茜草、旱莲草一类。,