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1、胃出血80例中医辨治临床体会摘要：目的：对中医辨治胃出血的临床效果进行研究。方法：回顾性分析我院从2011年9月起一年间收治的80例患者的临床资料。结果：对照组有效率65%；治疗组有效率95%，治疗组明显优于对照组；差异具有统计学意义。结论：用中医辨证治疗法治疗胃出血，临床效果良好，值得推广。关键词：胃出血；中医治疗；疗效胃出血是临床上常见的一种消化道疾病，因其大部分是因胃部及十二指肠溃疡所致，故也称上消化道出血。胃出血的发病人群非常广泛，一般情况下，因工作过度劳累，情绪紧张、饮食不规律等状况的影响，再加上消化道病变因子的诱发，就容易出现胃出血；另外，急性出血性胃炎也会导致胃出血的发生，以上两
2、种病因所致的胃出血一般经过正规治疗都可以康复。但是也有一些胃出血患者不容易治愈，例如肝硬化导致的胃出血，肝硬化患者病情得不到控制就会发展成食管胃底静脉曲张，再加上平时不注意饮食，不注意控制情绪，一旦受到刺激，静脉曲张就会因血管爆裂而大出血，严重者很快就会死亡。每年大概有10%的肝硬化导致的胃出血患者因不治而身亡。在临床治疗中，一般对胃出血患者采用止血剂进行救治。本文主要是探讨胃出血的中医辨证疗法的临床效果，现得出以下报告：1、 资料与方法1.1一般资料 以2011年9月起一年间在我院接受治疗的80例胃出血患者的临床记录为资料，随机分为对照组与治疗组两组。对照组患者40例，其中22例男性，18例
3、女性，年龄从38岁80岁，胃出血时间为一小时到6天以内，平均时间为14小时，对照组40例患者中，6例有呕血现象，36例出现黑便，二症并发者为9例；有胃炎病史的27例，有胃溃疡病史的10例，有黑便病史患者6例。治疗组患者40例，21例男性，19例女性；年龄在3779岁之间；出血时间在半小时到一周内，平均为15小时；治疗组40例患者中，33例出现黑便，7例患者出现呕血，二症并发者10例；有胃炎病史者24例，有胃溃疡病史者12例，有黑便病史者9例。两组病例在年龄，性别、发病时间、病史状况等情况（P0.05）无统计学差异，具有可比性。1.2诊断标准（1）黑便与呕血：部分胃出血患者在出血后会因血液刺激而
4、恶心呕吐，就是临床所说的呕血。若呕血出现在出血初期，则血液颜色鲜红；若在出血后经过一段时间再呕出，则因胃酸作用，血液呈棕褐色。胃部出血只有少量会呕出，大部分会从肠道排出体外。肠道内硫化物会与血液蛋白作用形成硫化铁，所以会形成黑便。如果便出的血液呈暗红色或者是鲜红色，说明胃部出血量特别大。而且当出血两特别大时，常常会黑便与呕血并发，出血量小时一般没有呕血现象。十二指肠溃疡引起的出血则基本不会出现呕血。（2）全身症状表现：出血缓慢、量少，则全身症状不明显，只是长期出血会造成缺血性贫血。但是如果出血速度快，量大，则很短时间内就会出现明显的心慌、冒冷汗或者面色苍白，严重者会出现血压下降或者缺血性休克等
5、等。（3）疾病原发症状：一般的胃出血，也就是上消化道出血是由胃溃疡、急性胃炎、食道胃底静脉爆裂、胃癌、十二指肠溃疡、食道癌以及急性胃粘膜损伤等原因导致的。若出血原因为溃疡病，则会伴随剧烈上腹疼痛；若出血原因为食道胃底静脉爆裂，则有可能是肝硬化的另一种表现形式。1.3方法1.3.1对照组治疗方式：常规胃出血治疗，绝对卧床休息，抗感染消炎并给予吸氧，对患者的水电解质和酸碱平衡紊乱进行纠正；洛赛克20毫克，一日2次；氢氧化铝凝胶15毫升，一日三次。1.3.2治疗组治疗方法：基本治疗方式为常规治疗，与对照组相同，然后再加中药辅助，党参、白术、白芨、茯苓，黑地榆各15克，炮姜炭3克，炙甘草10克，仙鹤草
6、30克，木香6克。每日一服，水煎服，上下午各1剂。1.4 疗效评定标准 显效，在治疗后24小时内，患者没有再出现出血，黑便及呕血现象，脉搏、血压保持稳定，红细胞正常；有效：治疗后72小时内，患者没有再出现出血、黑便或者呕血现象，红细胞保持稳定；无效：治疗72后患者仍无明显症状改善，红细胞数持续下降。大便隐血试验呈阳性。1.5 统计学方法 将临床资料数据X2进行检验，如果P0.05，则数据具有统计学意义。2 结果对照组患者治疗后65.0%有效，治疗组患者治疗后95.0%有效，治疗组患者的有效率明显优于对照组，2 组间差异具有统计学意义（P0.01），见表 1。组别例数显效有效无效有效率（%）治疗
7、组401721295.0对照组4010161465.03、 讨论3.1发病机制的中医辨证胃部疼痛并伴随出血现象，大多数因为胃部经络受损，导致血管爆裂而出血。血液温和时流畅，如体寒则会行缓，体热又会外溢，火气太旺则血气妄行，气虚则外渗。用中医的辨证观点去解释，胃出血一般是腹部规律性疼痛，消化不良，气血瘀滞，需要经常热敷及按摩，一般冬季发病率较高，发病时间较长。中医上讲究久痛多虚,暴痛多实,喜按多虚,拒按多实,能食多虚,恶食多实,喜温多寒,喜冷多热，再结合多年临床经验，得出一个结论，那就是一般虚寒者多因胃溃疡导致胃出血。也有些患者因饮食不当，喜欢酗酒，油腻，脾胃厚重湿热，内热外寒，气血内郁，时间久
8、了就会造成经络损伤，血脉爆裂而出血。一般胃出血患者可分为脾胃湿热或者脾胃虚寒型。对脾胃虚寒者，临床采用健胃养脾，导血归脾的方式进行治疗：四君子汤辅以止血健胃药材服用即可；而对于湿热型患者，则要清热化湿，并加以止血，基本药材为赤小豆、当归、地榆散，先止血后健脾，达到止血健脾，标本兼治。3.2早期症状（1）黑便与呕血：上消化道出血一般会表现出这两种症状，黑便是基本会出现的症状，而呕血则是比较少见的。因为血液经肠道排出体外时，会与肠道内的硫化物进行作用，形成棕褐色的硫化铁，所以黑便呈粘稠发亮的柏油状物质，只有在出血速度快，量大的时候，血液经过肠道较快，才会出现红褐色或者鲜红色，这时情况就比较危急，需
9、要及时进行救治。大部分胃出血患者临床表现为黑便与呕血，也有部分急性患者表现为血压下降，缺血性昏厥或休克。因上消化道出血症状表现比较隐秘，所以要平时多注意，一旦发现，应及时检查治疗，以免延误时机，造成不必要的伤害。（2） 失血如果上消化道出现大量快速出血，则会造成短时间内血压降低，血液循环的容量剧减，心脏回血量高，但排血量不足的情况，患者一般会表现出口渴、头昏、虚汗、心悸或者是恶心、昏厥等症状，并常因排便而晕厥，应多加防范。3.3临床表现1、一般临床表现消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄，肾功能等全身情况有联系。（1）呕血和黑便：凡出血后因血液刺激引起恶心
10、呕吐的，便可有呕血表现。若出血后立即呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。血液除吐出外，更多的是从肠道排出。由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以，排出的血液一般都是柏油样黑便。只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。一般而言，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，常常仅有黑便。如果出血部位在十二指肠，呕血较少见。（2）出血引起的全身症状：若出血速度慢，量又少，一般无明显全身症状，仅在长时间出血后出现贫血。若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。（3）原
11、发疾病的症状：胃出血最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食道胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。药材茯苓性淡平而味甘，对心肺及脾胃均有益。服之可利水渗湿，和胃健脾，安神宁心。一般用于利尿，消水肿，痰饮，恶心呕吐，遗精，腹泻，惊悸、健忘，淋浊等症。茯苓通过健运脾胃而实现利水功效，不同于其他重要。一般来说，四君子汤、苓桂术甘汤、四苓汤都配有茯苓入药。而洛赛克应用与胃出血临床治疗中，可降低胃液酸性，有效止血，；氢氧化铝凝胶则可以保护胃黏膜不再受二次损伤，是胃液酸性降低，出血量减少。通过80例胃出血患者临床治疗显示，治疗组的有效率高达95%，而对照组只有65%，治疗组明显优于对照组，两组病例在统计学数据P0.05，具有统计学意义。由此可以得出，用中医辩证法对胃出血患者进行治疗，疗效及有效率将大大提高，这种治疗方法值得推广。