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1、1,康 复 听 力 学,2,耳科一般检查法,1询问病史（采集病史）包括：耳科症状(现病史)，既往史，一般情况 2视诊触诊嗅诊听诊 3耳廓、外耳道口及耳周检查;外耳道、鼓膜检查 4相关听力测试,3,耳科检查,一、耳科一般检查法 P53 1询问病史（采集病史） 耳科症状(现病史) 既往史 一般情况,4,耳的症状学,耳痛 耳漏 耳鸣 眩晕 听力下降,5,耳痛（原发性/继发性）,炎性（较多见） 原发病因不同，表现各异 创伤性 神经性(牵涉性)（邻近或远处器官） 恶病性（恶性肿瘤）,6,耳漏,定义： 或称耳溢液，系指外耳道积聚或流出液体。 脂性（盯聍腺） 浆液性、粘液性 水性(脑脊液) 脓性 血性 混合
2、性,7,病因：外耳，中耳，或其周围组织的急慢性炎症、创伤、肿瘤 耵聍腺分泌物 根据耳漏的性质、量的多少、时间的久暂、有无臭味等，对病情做大致的判断。,8,耳鸣,耳鸣指耳内或头内有声音的主观感觉，但体内外环境中并无相应声源。 常见症状 机制复杂、影响因素较多 可伴眩晕症状 表现多种多样 蝉鸣声、汽笛声、嘶嘶声、铃声等。 轻重程度不一 具体见相关章节,9,眩晕,定义：是一种运动性或位置性错觉，感自身或外界景物发生运动。 平衡系统：前庭系统、本体感觉、视觉系统及中枢神经系统 前庭外周性眩晕 前庭中枢性眩晕 非前庭性眩晕,10,前庭外周性眩晕 常见疾病：梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物等 前庭中
3、枢性眩晕 常见疾病：脑干或小脑肿瘤，脑部血管病变 非前庭性眩晕 常见疾病：高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症以及颈性眩晕,11,12,听力下降,相关听力测试,13,耳廓、外耳道口及耳周检查法 外耳道及鼓膜检查法,14,耳廓、外耳道口及耳周检查法,视诊：观察耳廓的形状、位置大小 有无畸形、局限性隆起、增厚、及 皮肤红肿、触痛 触诊：检查者以两手相等压力触诊两侧乳 突尖 指压耳屏或牵拉耳廓时出现疼痛或 疼痛加重者，提示外耳道炎或疖肿,15,16,17,18,19,嗅诊:某些疾病的分泌物会有特殊 的臭味， 如胆脂瘤型中耳炎 的脓液有特殊的腐臭味， 中耳癌等恶性肿瘤的分泌物 有
4、恶臭,20,听诊：根据耳聋患者言语的清晰度 及语音的高低有助于初步 判断耳聋的程度及性质。,21,外耳道及鼓膜检查法,额镜 使额镜的反光焦点投射与受检者之外耳道口 电耳镜 自带光源和放大镜的窥耳器 窥耳器检查法 鼓气耳镜 耳内镜 手术显微镜,22,徒手检查方法 双手： 检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另手食指将耳屏向前推，使外耳道口扩大，以便观察外耳道及鼓膜。 婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，并将耳屏向前推移，方可使外耳道变直，外耳道口扩大。,23,24,单手检查法（如右手需要操作） 用左手牵拉耳廓进行检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，
5、食指向前推耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓、推压耳屏。,25,26,电耳镜,自带光源和放大镜的窥耳器 发现肉眼不能察觉的细微小病变 便于携带、无需光源,27,窥耳器检查法,形状如漏斗，口径大小不一 应根据外耳道的宽窄选用口径适当的窥耳器 窥耳器前端注意勿超过软骨部和骨部交界处，以免引起疼痛 双手检查法 单手检查法,28,29,30,31,32,鼓气耳镜,33,通过反复挤压放松像皮球，在外耳道形成内外负压 观察鼓膜活动 细小的穿孔,34,新技术,耳内镜 手术显微镜,35,36,37,38,39,40,检查注意事项,首先：注意外耳道内有无耵聍栓塞、异物、外耳道皮肤是否红肿，有无疖肿、新
6、生物、瘘口、狭窄、 如耵聍遮挡视线，应清楚之 外耳道有脓液须观察其形状及气味，有条件参考细菌培养结构 将脓液彻底洗净、拭干以便窥清鼓膜,41,除耳内镜外，其他方法从一个方向不容易窥及鼓膜的全貌 需稍变换受检者头部、或将耳镜的方向向上、下、前后轻轻移动 可先找到光锥，依次观察锤骨柄、短突、区分鼓膜的松弛部、紧张部 注意鼓膜的色泽、活动度及有无穿孔,42,43,44,存在中耳病变时，鼓膜可呈不同程度的变化 若有穿孔，应注意穿孔位置和大小，鼓室粘膜是否红肿，鼓室内有无肉芽、息肉、胆脂瘤,45,46,47,48,音叉测试,判断听力损失的性质， 器材、步骤简单 常用C256、C512 敲击部位：另一手的第一掌骨关节、或肘关节,49,林纳测试（Rinnes test）(任内试验) 韦伯试验（Webers test） 施瓦巴赫试验（Schwabachs test) 盖莱试验（Gells test）,50,林纳测试（Rinnes test）(任内试验),51,52,53,54,局限性,初步鉴别，但不能准确判断 无法进行前后比较 不能判读听力损失的程度,