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1、1,肝硬化,2,教学目的,1、掌握肝硬化的概念、病理变化及病理临床联系。 2、了解肝硬化的病因及发病机理。,3,肝脏：人体最大的腺体，呈红褐色，外表光滑，质软如唇，具有双重血液供应，除肝动脉外还有肝门静脉（收集肠系膜上静脉和脾静脉的血液）注入，平均重约1300g，女性略轻。,4,5,6,“三个改变”导致“两个改建”,肝细胞弥漫性变性坏死,纤维组织增生,肝细胞结节状再生,三种病变反复交替进行,肝小叶结构及肝内血液循环途径改建,肝变形、变硬,肝硬化,肝硬化的概念,7,肝硬化的概念,各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死,纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行使肝小叶结构、血液循环
2、途径改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化。,8,肝小叶,中央静脉 肝细胞索 肝血窦,汇管区,小叶间动脉 小叶间静脉 小叶间胆管,正常肝组织结构 肝小叶+汇管区,（高倍镜）,9,10,小叶间V,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝动脉,小叶间A,肝脏的血液循环,门静脉,小叶下静脉,胆小管,11,肝硬化的分类门脉性肝硬化（最常见）,12,一、病因和发病机制,病因: 1、病毒性肝炎：在我国乙肝和丙肝患者是引起 门脉性肝硬化的主要病因； 2、慢性酒精中毒：在欧美国家是引起门脉性肝 硬化的主要原因； 3、营养缺乏 4、物质中毒,13,肝硬化形成的发病机制,14,正常肝小叶,假小叶,15,（一）光镜下：特征
3、性病变是：假小叶形成 假小叶可以出现下列改变: 肝细胞索排列紊乱； 中央静脉偏位、缺如、多个，可包绕汇管区。 纤维间隔粗大，可见慢性炎细胞浸润及假胆管、胆管增生。,二、病理变化,16,病理变化,（二）、肉眼观察 早、中期：肝脏正常或稍大， 质地稍硬； 晚期：肝缩小,变硬， 表面呈小结节状：结节大小相仿，1cm。,17,18,三、临床病理联系（一）门静脉高压症（二）肝功能不全,19,定义： 门脉系统血流受阻和（或）血流量增加，导致门静脉及其所属支血管内静脉压力增高，称为门静脉高压症。,2、门脉高压症,20,小叶间V,肝血窦,中央静脉,肝静脉,下腔静脉,肝动脉,小叶间A,肝脏的血液循环 及门脉高压
4、的机理,门静脉,小叶下静脉,肝纤维组织增生使肝内血管受压、狭窄、闭塞，使门静脉回流受阻，导致门静脉压力升高。,21,门脉高压征症状：,脾肿大可达脐部，1000克；及脾功亢进可引起贫血、出血倾向、易感染。 胃肠道淤血:食欲不振、消化不良、腹痛、腹胀等 腹水:漏出液。Cap流体静压；血浆胶体渗透压；醛固酮、抗利尿激素 侧支循环形成：a.食道下段静脉丛；b.直肠静脉丛；c.腹壁浅静脉丛,小结,肝功能不全,22,23,食管V曲张上消化道大出血（死因） 腹壁浅V曲张海蛇头现象 直肠V曲张便血,24,25,直肠V曲张,26,返回,27,28,蛋白质合成障碍：白蛋白合成减少；白/球。 出血倾向:凝血因子、血小板脾功能亢进。,（二）肝功能不全,29, 胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疽,30,31,激素灭活减弱：雌激素 a.睾丸萎缩，男性乳腺发育 b.蜘蛛痣,32,33,34,35,肝性脑病(肝昏迷): 最严重的后果。 门静脉血不经肝而绕道入右心, 血中有毒物不经解毒入体循环, 引起肝昏迷。,36,结局,1.肝昏迷死亡； 2.上消化道大出血(食道下段静脉丛破裂)失血性休克； 3.合并肝癌、感染。,37,小结及作业,1、肝硬化的概念 2、假小叶的概念 3、肝硬化的病理临床联系 4、腹水的形成机理 5、肝硬化形成哪些侧支循环,