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1、1,肾性贫血的治疗,2,贫血的概念,贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数或血细胞比容低于正常参考值。 一般以血红蛋白量低于正常参考值95%的下限作为贫血的诊断标准。 成人男性血红蛋白低于120g/L,女性低于110 g/L，孕妇低于100 g/L。,3,何谓肾性贫血,肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。早在1836年Richard Bright首先发现贫血与肾脏疾病有关，现在已知贫血是肾衰的常见并发症。虽然近年研究进展了解到肾脏与红细胞的生成密切相关，但有关肾性贫血的发生机制仍存在一些争论。目前一般认
2、为肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致。,4,肾性贫血的原因,肾脏分泌促红细胞生成素减少 内环境紊乱及血浆毒素对骨髓造血抑制 红细胞在循环血液过程中生存寿命缩短 造血原料缺乏 红细胞丢失过多 急慢性炎症 铝中毒,5,一般表现,呼吸系统,循环系统,消化系统,皮肤、粘膜苍白 疲倦、乏力头晕耳鸣 记忆力衰退思想不集中失眠等等,稍事活动或情绪波动即有气急,心动过速 心脏杂音 心脏扩大（Hb60g/L) 心力衰竭(30g/L) 心电图改变 浮肿,食欲不振 恶心、呕吐 腹胀甚至腹泻。,肾性贫血的临床表现,6,肾性贫血的诊断,轻度贫血：Hb量在 90g/L与低于正常参考值 的下限之间 中度贫血：Hb量在61
3、-90g/L之间 重度贫血：Hb量在31-60g/L之间 极重度贫血：Hb 30g/L,7,肾性贫血的治疗,治疗原则： 补充促红细胞生成素 改善机体内环境对骨髓造血的抑制 补充造血原料 减少红细胞丢失和对症治疗 控制各种感染 去除和治疗铝中毒,8,开始用rhEPO 治疗的指针,并不是所有的CRF患者都必须接受rhEPO的治疗。许多CRF患者和部分透析病人，如果能进行充分透析，保证良好营养及铁供给，就能维持Hb100g/L (Ht30%) 经多次化验Hb持续110g/L (Ht33%) 就应考虑开始rhEPO治疗。 在开始腹膜透析后的最初3个月内， Hb经常会上升，（平均12g/dl），这是不一
4、定需要rhEPO治疗。,9,rhEPO 的给药途径,透析前及CAPD患者应该从皮下投给rhEPO给药，因为皮下给药简单方便，病人可以自己注射。 定期接受HD的患者，可根据病人特点和喜好选择皮下给药或者静脉给药。,10,rhEPO 的最初剂量,重组人类红细胞生成素（rhEPO）50150IU/kg/周，(典型病例4000 8000IU/周)，但是仍要根据患者体重、 rhEPO总需要量和药品瓶装剂量（应一次将整瓶药用完）来决定具体用量。分23次给药。,11,rhEPO 治疗期间Hb的监测,开始用rhEPO治疗后，或增加/减少rhEPO用量时。要每12周复查Hb 值，直到Hb 和rhEPO用量稳定为
5、止。 Hb 值以每月增加12g/dl为宜。 Hb 和rhEPO用量稳定后。 只要没有能影响Hb 值伴发病发生，可以每隔46周复查Hb一次。,12,rhEPO 用量的调整,重组人类红细胞生成素（rhEPO）100150U/kg/周，于2 4周Hb上升仍不足0.7g/dl（Hct2%）时，后按1530U/kg增加剂量。HCT达到3033%或血红蛋白达到100110g/L，可进行维持治疗，一般为治疗剂量的2/3，每24周应检查HCT以调整剂量。,13,肾性贫血的治疗,补充造血原料： 叶酸 VitB12 铁剂,14,补充铁剂,慢性肾脏病病人缺铁普遍存在。由于血液透析、频繁取血化验、村留在透析管路及透析
6、器中的血、胃肠道失血、应用促红素等原因，增加了铁需求量。 只有铁储备充足，促红素治疗才能达到最佳效果。,15,补充铁剂,口服铁剂：成人每日应用的元素铁剂量应为200mg，以保证红细胞生成的需要，分23次口服。 口服铁剂在空腹和不与其他药物同服用时吸收最好。,16,补充铁剂,口服常用铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物。 口服铁剂都可以引起胃肠道症状，如消化不良、腹泻、便秘等,17,补充铁剂,静脉注射铁剂： 目前研究表明静脉补铁优于口服补铁。 血液透析患者应优先选择静脉补铁。 每次透析时使用100-200mg，使治疗的总量达到1000mg，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时
7、可重复一个疗程。,18,肾性贫血的治疗,改善内环境对骨髓造血的抑制 控制各种感染 减少红细胞丢失和对症治疗 去除和治疗铝中毒,19,贫血治疗的Hb目标值,K/DOQI2000 1112g/dl(Hct33 36%) K/DOQI2004 11g/dl(Hct 33 36%) K/DOQI2006 11g/dl不常规推荐11g/dl,20,小结,肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致，红细胞生成素（EPO）产生不足是主要原因。 重组人类红细胞生成素（rhEPO）+静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。 纠正贫血推荐目标值1112g/dl,21,小结,肾性贫血的发生是多种因素综合障碍所致，红细胞生成素（EPO）产生不足是主要原因。 重组人类红细胞生成素（rhEPO）+静脉铁剂是治疗肾性贫血的有效措施。 纠正贫血推荐目标值1112g/dl,谢谢！,