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1、1,血液透析与动静脉内瘘的护理,2,血液透析与动静脉内瘘的护理,血液透析定义及原理： 是利用半透膜原理，将患者血液与透析液同时引进透析器在透析膜两侧呈反方向流动，凭借半透膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压样变，通过弥散、对流、吸附、清除体内多余水分，同时补充需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱是目前救治急慢性肾功衰的最有效和最普遍的应用的措施之一,3,血透适应症,急性肾功能衰竭 （1）急性肺水肿 （2）高钾血症 （3）高分解代谢型 （4）非高分解代谢症 （5）有尿毒症症状 （6）误型输血症 慢性肾功能衰竭 急性中毒、药物或毒物中毒 其他适应症 ： 难治性充血性心衰和急性肺水肿的急救；高胆红素血症
2、，高尿酸血症、严重水电解质及酸碱平衡紊乱，一般疗法难以生效者,4,血透并发症,急性并发症：失衡综合征 首次使用综合症（FUS） 急性溶血 出血 气体栓塞,5,血液透析患者饮食调理,1蛋白质： 慢性透析患者蛋白质摄入量可以相对放宽，每周透析两次或三次时原则 上可以不必严格限制蛋白质的摄入，成人一般是每日每公斤体重1.0-1.2g，儿童、青少年正值生长、发育阶段，每日每公斤体重、蛋白质 摄入量为1.5g。 2碳水化合物和脂肪： 碳水化合物和脂肪是透析患者热量的主要来源。因为碳水化合物和脂肪在体内分解 为水和二氧化碳，从肺和皮肤中排出，不经过肾脏，而且碳水化合物富有糖，可防止尿毒症的酸中毒。 透析患
3、者的总热量为每日每公斤体重1.3-1.7g。如一例50公斤重的患者每日脂肪摄取量15-85g，碳水化合物为245克。 3钾 一般情况下，每周透析两次，食盐摄入量为3-4g/日，周透析三次，实验摄入量为5-6g/日,6,动静脉内瘘,动静脉内瘘是指在皮下吻合建立血管通道，包括直接动脉内瘘和移植动脉内瘘，前者是利用自身动静脉血管直接吻合制成的内瘘，后者是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘。,7,动静脉瘘的术前准备,1术前备皮 2药物过敏实验,8,动静脉内瘘术前的护理,1术前心理护理 2仔细告知患者术前应该配合的具体事项 3内瘘术前不宜使用肝素等抗凝剂以防术后出血 4术前进行皮肤准备，用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂并剪短指甲,9,动 静脉瘘术后的护理,1动静脉内瘘成形后嘱患者将内瘘侧肢抬高至水平以上30度，以利静脉血回流，减少内瘘侧手臂的肿胀 2术后24小时密切观察内瘘通畅及全身情况 3更换辅料时应严格执行无菌操作 4禁止在内瘘侧做各种治疗,10,动静脉内瘘常见的并发症,1出血 2感染 3血流量不足 4血栓形成 5动脉瘤形成,11,谢谢 ！,