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1、1,髋臼骨折的治疗,2,髋关节是人体内最大的负重关节 髋臼骨折治疗不当会造成严重的残疾 甚至会丧失生活及工作能力！,3,髋臼骨折主要致伤原因是车祸 Larson 70 % 1973 Letournel 74.6% 1984 本院 86.6% 2001,4,髋臼骨折是创伤骨科中开展较晚的一个领域,有许多困难和不 确定因素需解决,5,多为高能量损伤，受伤 机制、分型复杂,6,粉碎,伴有关节面 压缩的骨折,7,入路选择不正确，固定 方法不当会造成果严重后,8,Letournel-Judet分类,单一骨折 后壁骨折 后柱骨折 前壁骨折 前柱骨折 横形骨折,复合骨折 T形骨折 横形伴后壁骨折 后柱伴后壁
2、骨折 前方伴后方半横形骨折 双柱骨折,9,如何决定髋臼骨折的治疗,10,保守治疗 ？,手术治疗 ？,11,1.患者情况,年龄 骨的质量 合并症,12,2.骨折情况,稳定性 部位 移位,13,稳定性,完整性（关节的对称性）,失去完整性会影响功能 Roew 1961,Steward 1954 半脱位是切开复位的指征,14,完整性存在（对称）,15,失去完整性,16,失去完整性,后壁骨折 闭孔斜位 大于40%,17,失去完整性,18,部位,通过髋臼顶部的骨折 会影响最终功能,Letournel 1964 Matta 1986,19,1986 Matta,Roof Arc Angle:,大于45未涉及
3、顶非手术治疗 小于45涉及顶部手术治疗,20,Vharas等根据静态力学研究证实,前部髋臼顶,内侧髋臼顶,后部髋臼顶,25,45,70,21,移位,大于3mm（尤其通过顶部）的骨折 会影响最终结果 Matta 1986 CT扫描可很好地判断移位程度,22,Marvin Tile 220例总结,治疗结果和外科 医生的经验有关,解剖复位是获得长期 良好功能的基础,23,Matta 认为,移位超过3mm尤其是通过顶 部的骨折，则需切开复位。,有移位的髋臼骨折，通过闭 合方法不能达到解剖复位。,24,关节内骨折,解剖复位 牢固固定 早期功能锻炼,25,保守治疗,26,适应症,无移位骨折（2mm） 在三个平片上完整性好 有医疗禁忌症 伤前有骨关节病 局部感染,27,保守治疗的方法,卧床牵引、不牵引 被动小心活动 定期拍片 8 周扶拐下地,10-12周负重,28,手术治疗,29,适应症,有移位不稳定的髋臼骨折 伤后三周以内,30,手术时机,根据患者的总体情况,各器官功能检查正常 无感染症状（发烧）,最佳时机：4-9天 Letournel,matta,31,手术时机,很少急诊手术 合并难复性髋关节后脱位 合并血管损伤,32,手术时机,延迟的手术会使复位困难，并 影响最终的结果 Letournel,matta（3 Weeks）,