《AMI的一般治疗.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《AMI的一般治疗.doc（2页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、AMI的一般治疗：监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。一般患者卧床休息1-3天，病情不稳定及高危患者适当延长。建立静脉通道。镇痛：可给吗啡3mg静注，必要时5分钟重复1次，总量不超过15mg。临床上常用盐酸哌替啶，100mg，肌肉注射，应注意其呼吸抑制的副作用。吸氧：鼻导管吸氧，严重左心衰竭、肺水肿和合并机械并发症的患者，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。硝酸甘油：通常使用硝酸甘油静滴24-48小时，然后改为口服硝酸酯制剂。阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌症均应立即口服性阿司匹林或嚼服肠溶性阿司匹
2、林150-300mg。纠正水、电解质和酸碱平衡失调。阿托品：伴有窦性心动过缓、心室停搏和房室传导阻滞患者，阿托品0.5-1.0mg，静脉注射，必要时3-5分钟可重复，总量2.5mg。饮食和通便：AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予流质、半流质饮食，逐步过度到普通饮食。所有的AMIA患者均应给予缓泻剂，以防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引起心律失常、心力衰竭。急性心肌梗死的常见并发症有哪些？机械并发症：乳头肌断裂；左心室游离壁破裂(心脏骤停、心包压塞和室壁瘤形成)；室间隔穿孔；假性室壁瘤。心泵功能衰竭：单纯肺淤血；急性肺水肿；心源性休克。心律失常：室性早搏，加速的室性自搏节律，持续性单型性室速，
3、多型性室速，心室颤动，窦性心动过速，心房扑动，心房颤动，房室传导阻滞，窦性心动过缓和交界性心律，病窦综合征，再灌注心律失常等。其他：右室梗死和功能不全；二尖瓣反流，乳头肌功能不全和左向右分流；左室血栓形成；梗死后心绞痛；血栓栓塞并发症；梗死后心包炎。术后再狭窄。再梗死。AMI并发心律失常的处理：首先应加强针对急性心肌梗死、心肌缺血的治疗。溶栓、主动脉内球囊反搏术，急诊PTCA、CABG，血管重建术、-受体阻滞剂，纠正电解质紊乱等均可预防和减少心律失常的发生。一、AMI并发室上性快速心律失常的治疗：房性早搏：与交感神经兴奋或心功能不全有关，本身不需要特殊治疗。阵发性室上性心动过速：伴快速心室率，
4、必须积极处理。维拉帕米。硫氮卓酮或美多心安静脉给药。合并心力衰竭、低血压者可用直流电复律或心房起搏治疗。洋地黄制剂有效，但起效时间较慢。心房扑动：少见且多为暂时性。心房颤动：血流动力学不稳定者，如出现血压降低，脑供血不足、心绞痛或心力衰竭者需要迅速作同步电复律。血流动力学稳定者，以减慢心室率为首要治疗。可静脉使用-受体阻滞剂如美多心安，心功能不全者应首选洋地黄制剂，如西地兰静脉注射，还可静脉使用维拉帕米或硫氮卓酮。但应注意观察血压和心率。胺碘酮可终止心房颤动，对减慢心室率及复律后维持窦性心律效果良好，可静脉用药并随后口服治疗。二、AMI合并快速室性心律失常的治疗：目前在有良好监护条件的病房不主
5、张常规预防性应用利多卡因。对“警告性心律失常”（如频发、多形、成对或R on T类室性早搏）的价值尚有争论。心室颤动、持续性多形室性心动过速，立即非同步电复律，起始电能量200J，如不成功可给予300J重复。持续性单形室性心动过速伴心绞痛、肺水肿、收缩压90mmHg，应予同步直流电复律，电能量同上。持续性单形室性心动过速不伴上述情况，可首先给予药物治疗。如利多卡因50mg，静脉注射，需要时，15-20分钟可重复，最大负荷剂量150mg，然后2-4mg/min维持静脉滴注，时间不宜超过24小时；或胺碘酮150mg于10分钟内静脉注射，必要时可重复，然后1mg/min静脉滴注6小时，再0.5mh/
6、min维持滴注。频发室性早搏，成对室性早搏、非持续性室速可严密观察或利多卡因治疗，使用时间不超过24小时。偶发室性早搏，加速的室性自主心律可严密观察，不作特殊处理。AMI、心肌缺血也可以引起短阵多形室性心动过速，酷似尖端扭转型室性心动过速，但QT间期正常，可能与缺血引起的多环路折返机制有关，治疗方法同上，如利多卡因、胺碘酮等。三、缓慢心律失常的治疗：无症状窦性心动过速、二度型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏心律，患者常有低血压、头晕、心功能障碍、心动过缓50次/分等，可先用阿托品0.5mg静脉注射，3-5min重复一次，至心率达60次/分左右。最大可用至2mg，剂量小于0.5mg
7、，有时可引起迷走张力增高，心率减慢。出现下列情况需行临时起搏治疗：三度房室传导阻滞伴宽QRS波逸搏，心室停搏；症状性窦性心动过缓 、二度型房室传导阻滞或三度房室传导阻滞伴窄QRS波逸搏经阿托品治疗无效；双侧束支传导阻滞，包括交替性左、右束支阻滞或右束支阻滞伴交替性左前、左后分支阻滞；新发生的右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞和新发生的左束支传导阻滞并发一度房室传导阻滞；二度型房室传导阻滞。根据有关证据，以下情况也可临时起搏治疗：右束支传导阻滞伴左前或左后分支阻滞（新发生或不肯定者）；右束支传导阻滞伴一度房室传导阻滞；反复发生的窦性停搏（3s）对阿托品治疗无反应者。通常选择单导联的心室起搏，因其
8、安装容易且可*，但少数患者可能需要采用房室顺序起搏治疗。心源性休克的处理：在严重低血压时，应静脉滴注多巴胺5-15g.kg-1.min-1，一旦血压升至90mmHg以上，则可同时静脉滴注多巴酚丁胺3-10 g.kg-1.min-1，以减少多巴胺用量。如血压不升，应使用大剂量多巴胺（15 g.kg-1.min-1。大剂量多巴胺刺激1受体引起动脉收缩，可使血压升高。大剂量多巴胺无效时，也可静脉滴注去甲肾上腺素2-8g/min。轻度低血压时可用多巴胺和多巴酚丁胺合用。AMI合并心源性休克时药物治疗不能改善预后，应使用主动脉内球囊反搏（IABP）。在升压药IABP治疗的基础上，谨慎，少量应用血管扩张剂如硝普钠以减轻心脏前后负荷，迅速使完全闭塞的梗死相关动脉开通，恢复血流至关重要，这与住院期间的存活率密切相关。故AMI合并心源性休克提倡机械再灌注治疗。如PTCA失败，或不适用者（如多支病变和左主干病变），应急诊CABG。如医院无条件行血管重建术，可溶栓治疗，同时积极升压，然后转送到有条件的医院进一步治疗。