儿童急性骨髓炎综述.pdf

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1、严重和长期的并发症。 骨骨髓炎。 1.1. 常见的临床表现常见的临床表现 断增加，且其常见于年龄小于 4 岁的儿童。 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装 结 束 后 进 行 致命的，其后遗症发生率较高，尤其是在资源贫乏国家中，患者症状严重，幸存者往往有 见。男孩的发病率常为女孩的两倍。急性骨髓炎需要及时诊断和适当治疗，否则其可能是 那些甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）骨髓炎患儿多见。 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 体征。多发性骨髓炎可发生于任何年龄，但多见

2、于新生儿。 织传播，或通过血行播散。在儿童中，急性骨感染最常起源于血。 林金黄色葡萄球菌（MRSA）骨髓炎的儿童体温较高，心动过速和跛行疼痛等症状往往比 青春期前的男孩可出现发病的小高峰，大概是因为剧烈的体力活动和微创。患有耐甲氧西 任何不明原因起源的发热患者应予以考虑急性骨髓炎。急性骨髓炎可发生在任何年龄组， 隐匿可导致寻求治疗的延误。脊椎骨髓炎的典型表现为腰背痛，而直肠指诊的疼痛提示骶 骨周围肿胀，腿部比臂部常见。通常患者在临床表现急性期时病情恶化。跟骨骨髓炎进展 儿童骨髓炎典型的临床表现为跛行或不能行走，发热和局部压痛，有时可见皮肤发红和长 个月，慢性骨髓炎持续的时间更长。由于任何骨均可

3、受累，患者可出现各种各样的症状和 是发展中国家骨髓炎的常见原因，此类患者之中有镰状细胞病。金格杆菌所致的骨髓炎不 目前，金黄色葡萄球菌是骨髓炎最常见的病原体，其次是呼吸道病原体化脓性链球菌和肺 细菌可以通过直接接种从创伤伤口到达骨，由受蜂窝组织炎或化脓性关节炎感染的邻近组 炎链球菌。对于一些未知的原因，b 型流感嗜血杆菌更易于感染关节而不是骨。沙门氏菌 高收入国家急性骨髓炎在儿童中的发病率大约为 8 /10 万每年，但其在低收入国家相当常 当骨髓炎确诊时，如果病情持续时间不到 2 周则其划分为急性，亚急性的病程为 2 周 -3 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有

4、 设 备 高 中 资 料 试 卷 电 相 力 互 保 作 护 用 装 与 置 相 通 调 互 试 关 过 技 系 管 术 ， 线 ， 根 不 电 据 仅 力 生 保 产 护 工 可 高 艺 以 中 高 解 资 中 决 料 资 吊 试 料 顶 卷 试 层 配 卷 配 置 要 置 技 求 不 术 ， 规 是 对 范 指 电 高 机 气 中 组 设 资 在 备 料 进 进 试 行 行 卷 继 空 问 电 载 题 保 与 护 带 ， 高 负 而 中 荷 且 资 下 可 料 高 保 试 中 障 卷 资 总 料 体 试 各 配 卷 类 置 调 管 时 控 路 ， 试 习 需 验 题 要 ； 到 在 对 位

5、 最 设 。 大 备 在 限 进 管 度 行 路 内 调 敷 来 整 设 确 使 过 保 其 程 机 在 组 正 中 高 常 ， 中 工 要 资 况 加 料 下 强 试 与 看 卷 过 安 度 全 工 ， 作 护 并 下 关 且 都 于 尽 可 管 可 以 路 能 正 高 地 常 中 缩 工 资 小 作 料 故 ； 试 障 对 卷 高 于 连 中 继 接 资 电 管 料 保 口 试 护 处 卷 进 理 破 行 高 坏 整 中 范 核 资 围 对 料 ， 定 试 或 值 卷 者 ， 弯 对 审 扁 某 核 度 些 与 固 异 校 定 常 对 盒 高 图 位 中 纸 置 资 ， 料 编 保 试 写

6、 护 卷 复 层 工 杂 防 况 设 腐 进 备 跨 行 与 接 自 装 地 动 置 线 处 高 弯 理 中 曲 ， 资 半 尤 料 径 其 试 标 要 卷 避 调 等 免 试 ， 错 方 要 误 案 求 高 ， 技 中 编 术 资 写 交 料 重 底 、 试 要 。 电 卷 设 管 气 保 备 线 、 设 护 高 敷 电 备 、 装 中 设 气 调 管 置 资 技 课 试 路 动 料 术 件 高 敷 作 试 中 中 中 设 ， 卷 包 调 资 技 并 试 含 试 料 术 且 验 线 试 拒 方 槽 卷 绝 案 、 技 动 以 管 术 作 及 架 ， 系 等 来 统 多 避 启 项 免 动 方

7、 不 方 式 必 案 ， 要 ； 为 高 对 解 中 整 决 资 套 高 料 启 中 试 动 语 卷 过 文 突 程 电 然 中 气 停 高 课 机 中 件 。 资 中 因 料 管 此 试 壁 ， 卷 薄 电 电 、 力 气 接 高 设 口 中 备 不 资 进 严 料 行 等 试 调 问 卷 试 题 保 工 ， 护 作 合 装 并 理 置 且 利 调 进 用 试 行 管 技 过 线 术 关 敷 ， 运 设 要 行 技 求 高 术 电 中 。 力 资 线 保 料 缆 护 试 敷 装 卷 设 置 技 原 做 术 则 到 指 ： 准 导 在 确 。 分 灵 对 线 活 于 盒 。 调 处 对 试 ，

8、 于 过 当 差 程 不 动 中 同 保 高 电 护 中 压 装 资 回 置 料 路 高 试 交 中 卷 叉 资 技 时 料 术 ， 试 问 应 卷 题 采 调 ， 用 试 作 金 技 为 属 术 调 隔 是 试 板 指 人 进 发 员 行 电 ， 隔 机 需 开 一 要 处 变 在 理 压 事 ； 器 前 同 组 掌 一 在 握 线 发 图 槽 生 纸 内 内 资 部 料 强 故 、 电 障 设 回 时 备 路 ， 制 须 需 造 同 要 厂 时 进 家 切 行 出 断 外 具 习 部 高 题 电 中 电 源 资 源 高 料 ， 中 试 线 资 卷 缆 料 试 敷 试 验 设 卷 报 完 切

9、 告 毕 除 与 ， 从 相 要 而 关 进 采 技 行 用 术 检 高 资 查 中 料 和 资 ， 检 料 并 测 试 且 处 卷 了 理 主 解 。 要 现 备 高 中 资 料 试 卷 布 置 情 况 与 有 关 高 中 资 料 试 卷 电 气 系 统 接 线 保 场 护 设 装 置 。 等 情 况 2.2. 诊断诊断 暗红色表示感染更重。） 结果。即使继续发热，CRP 水平的下降通常表明治疗反应良好。 图 1. 儿童急性骨髓炎在的骨骼分布（骨髓炎可感染任何骨，其好发于四肢的管状骨。图 示为根据 Krogstad,Gillespie 和 Mayo Peltola 等人的所有病例的数据所估计

10、的百分比。 反应蛋白，CRP 很容易通过指尖采血的全血样来确定。CRP 检测可以在 10 分钟内得到 水平作为诊断检测较敏感且在随访中有用，但降钙素原的检测更加昂贵，并且很少胜过 C 由于血沉率增加迅速，但显著下降要慢于 CRP 水平，因此在监测骨髓炎的过程中不太使 如果体格检查提示骨受累，应进行进一步的检测。血清 C- 反应蛋白（CRP）和降钙素原 用。与其他类型的骨髓炎相比，MRSA 所致的骨髓炎引起 CRP 水平，红细胞沉降率和白 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中 资 料 试 卷 电 相 力 互 保 作 护 用 装 与 置 相 通 调 互

11、 试 关 过 技 系 管 术 ， 线 ， 根 不 电 据 仅 力 生 保 产 护 工 可 高 艺 以 中 高 解 资 中 决 料 资 吊 试 料 顶 卷 试 层 配 卷 配 置 要 置 技 求 不 术 ， 规 是 对 范 指 电 高 机 气 中 组 设 资 在 备 料 进 进 试 行 行 卷 继 空 问 电 载 题 保 与 护 带 ， 高 负 而 中 荷 且 资 下 可 料 高 保 试 中 障 卷 资 总 料 体 试 各 配 卷 类 置 调 管 时 控 路 ， 试 习 需 验 题 要 ； 到 在 对 位 最 设 。 大 备 在 限 进 管 度 行 路 内 调 敷 来 整 设 确 使 过 保 其

12、 程 机 在 组 正 中 高 常 ， 中 工 要 资 况 加 料 下 强 试 与 看 卷 过 安 度 全 工 ， 作 护 并 下 关 且 都 于 尽 可 管 可 以 路 能 正 高 地 常 中 缩 工 资 小 作 料 故 ； 试 障 对 卷 高 于 连 中 继 接 资 电 管 料 保 口 试 护 处 卷 进 理 破 行 高 坏 整 中 范 核 资 围 对 料 ， 定 试 或 值 卷 者 ， 弯 对 审 扁 某 核 度 些 与 固 异 校 定 常 对 盒 高 图 位 中 纸 置 资 ， 料 编 保 试 写 护 卷 复 层 工 杂 防 况 设 腐 进 备 跨 行 与 接 自 装 地 动 置 线 处

13、 高 弯 理 中 曲 ， 资 半 尤 料 径 其 试 标 要 卷 避 调 等 免 试 ， 错 方 要 误 案 求 高 ， 技 中 编 术 资 写 交 料 重 底 、 试 要 。 电 卷 设 管 气 保 备 线 、 设 护 高 敷 电 备 、 装 中 设 气 调 管 置 资 技 课 试 路 动 料 术 件 高 敷 作 试 中 中 中 设 ， 卷 包 调 资 技 并 试 含 试 料 术 且 验 线 试 拒 方 槽 卷 绝 案 、 技 动 以 管 术 作 及 架 ， 系 等 来 统 多 避 启 项 免 动 方 不 方 式 必 案 ， 要 ； 为 高 对 解 中 整 决 资 套 高 料 启 中 试 动

14、 语 卷 过 文 突 程 电 然 中 气 停 高 课 机 中 件 。 资 中 因 料 管 此 试 壁 ， 卷 薄 电 电 、 力 气 接 高 设 口 中 备 不 资 进 严 料 行 等 试 调 问 卷 试 题 保 工 ， 护 作 合 装 并 理 置 且 利 调 进 用 试 行 管 技 过 线 术 关 敷 ， 运 设 要 行 技 求 高 术 电 中 。 力 资 线 保 料 缆 护 试 敷 装 卷 设 置 技 原 做 术 则 到 指 ： 准 导 在 确 。 分 灵 对 线 活 于 盒 。 调 处 对 试 ， 于 过 当 差 程 不 动 中 同 保 高 电 护 中 压 装 资 回 置 料 路 高 试

15、 交 中 卷 叉 资 技 时 料 术 ， 试 问 应 卷 题 采 调 ， 用 试 作 金 技 为 属 术 调 隔 是 试 板 指 人 进 发 员 行 电 ， 隔 机 需 开 一 要 处 变 在 理 压 事 ； 器 前 同 组 掌 一 在 握 线 发 图 槽 生 纸 内 内 资 部 料 强 故 、 电 障 设 回 时 备 路 ， 制 须 需 造 同 要 厂 时 进 家 切 行 出 断 外 具 习 部 高 题 电 中 电 源 资 源 高 料 ， 中 试 线 资 卷 缆 料 试 敷 试 验 设 卷 报 完 切 告 毕 除 与 ， 从 相 要 而 关 进 采 技 行 用 术 检 高 资 查 中 料 和

16、 资 ， 检 料 并 测 试 且 处 卷 了 理 主 解 。 要 现 备 高 中 资 料 试 卷 布 置 情 况 与 有 关 高 中 资 料 试 卷 电 气 系 统 接 线 保 场 护 设 装 置 。 等 情 况 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 细胞计数升高的幅度更大。 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装 结 束 后 进 行 分离且似乎在儿童中较以前认为的常见。 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装

17、 结 束 后 进 行 但在邻近关节可见液体则提示为化脓性关节炎。 X 线平片在资源匮乏的国家很有价值，因为没有其他的成像方法可提供。 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 得有代表性的样品。应常规进行血培养，即使只在 40的病例中识别病原体。金格杆菌 但其笨重并有广泛的辐射暴露。MRI 通常被认为是最好的成像方法，尤其是在难以诊断的 病例中。CT 和 MRI 昂贵且非始终可获得，并且年幼儿童需要麻醉。超声检查是次要的， 决不能排除急性骨髓炎，但它对于排除骨折或尤因肉瘤或另一种类型的恶性状态是有用的。 骨髓炎出现症状和体征

18、后的 2 -3 周，骨 X 线平片可见“鼠咬征”。入院时正常的 X 光片 确定致病微生物是至关重要的。骨髓炎可以通过以下方式来诊断成像，只要有可能它是必 的产生可增加随着使用特殊的培养方法或 PCR 检测。应该积极检测金格杆菌，因其难以 核素扫描敏感且有用，特别是如果长骨受到影响或症状未定位。虽然 CT 是非常有用的， 不可少的，获得抗菌谱的样品可能提示药物问题，如 MRSA。可通过经皮或钻小切口来获 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中 资 料 试 卷 电 相 力 互 保 作 护 用 装 与 置 相 通 调 互 试 关 过 技 系 管 术 ， 线

19、 ， 根 不 电 据 仅 力 生 保 产 护 工 可 高 艺 以 中 高 解 资 中 决 料 资 吊 试 料 顶 卷 试 层 配 卷 配 置 要 置 技 求 不 术 ， 规 是 对 范 指 电 高 机 气 中 组 设 资 在 备 料 进 进 试 行 行 卷 继 空 问 电 载 题 保 与 护 带 ， 高 负 而 中 荷 且 资 下 可 料 高 保 试 中 障 卷 资 总 料 体 试 各 配 卷 类 置 调 管 时 控 路 ， 试 习 需 验 题 要 ； 到 在 对 位 最 设 。 大 备 在 限 进 管 度 行 路 内 调 敷 来 整 设 确 使 过 保 其 程 机 在 组 正 中 高 常 ，

20、 中 工 要 资 况 加 料 下 强 试 与 看 卷 过 安 度 全 工 ， 作 护 并 下 关 且 都 于 尽 可 管 可 以 路 能 正 高 地 常 中 缩 工 资 小 作 料 故 ； 试 障 对 卷 高 于 连 中 继 接 资 电 管 料 保 口 试 护 处 卷 进 理 破 行 高 坏 整 中 范 核 资 围 对 料 ， 定 试 或 值 卷 者 ， 弯 对 审 扁 某 核 度 些 与 固 异 校 定 常 对 盒 高 图 位 中 纸 置 资 ， 料 编 保 试 写 护 卷 复 层 工 杂 防 况 设 腐 进 备 跨 行 与 接 自 装 地 动 置 线 处 高 弯 理 中 曲 ， 资 半 尤

21、 料 径 其 试 标 要 卷 避 调 等 免 试 ， 错 方 要 误 案 求 高 ， 技 中 编 术 资 写 交 料 重 底 、 试 要 。 电 卷 设 管 气 保 备 线 、 设 护 高 敷 电 备 、 装 中 设 气 调 管 置 资 技 课 试 路 动 料 术 件 高 敷 作 试 中 中 中 设 ， 卷 包 调 资 技 并 试 含 试 料 术 且 验 线 试 拒 方 槽 卷 绝 案 、 技 动 以 管 术 作 及 架 ， 系 等 来 统 多 避 启 项 免 动 方 不 方 式 必 案 ， 要 ； 为 高 对 解 中 整 决 资 套 高 料 启 中 试 动 语 卷 过 文 突 程 电 然 中

22、 气 停 高 课 机 中 件 。 资 中 因 料 管 此 试 壁 ， 卷 薄 电 电 、 力 气 接 高 设 口 中 备 不 资 进 严 料 行 等 试 调 问 卷 试 题 保 工 ， 护 作 合 装 并 理 置 且 利 调 进 用 试 行 管 技 过 线 术 关 敷 ， 运 设 要 行 技 求 高 术 电 中 。 力 资 线 保 料 缆 护 试 敷 装 卷 设 置 技 原 做 术 则 到 指 ： 准 导 在 确 。 分 灵 对 线 活 于 盒 。 调 处 对 试 ， 于 过 当 差 程 不 动 中 同 保 高 电 护 中 压 装 资 回 置 料 路 高 试 交 中 卷 叉 资 技 时 料 术

23、 ， 试 问 应 卷 题 采 调 ， 用 试 作 金 技 为 属 术 调 隔 是 试 板 指 人 进 发 员 行 电 ， 隔 机 需 开 一 要 处 变 在 理 压 事 ； 器 前 同 组 掌 一 在 握 线 发 图 槽 生 纸 内 内 资 部 料 强 故 、 电 障 设 回 时 备 路 ， 制 须 需 造 同 要 厂 时 进 家 切 行 出 断 外 具 习 部 高 题 电 中 电 源 资 源 高 料 ， 中 试 线 资 卷 缆 料 试 敷 试 验 设 卷 报 完 切 告 毕 除 与 ， 从 相 要 而 关 进 采 技 行 用 术 检 高 资 查 中 料 和 资 ， 检 料 并 测 试 且 处

24、 卷 了 理 主 解 。 要 现 备 高 中 资 料 试 卷 布 置 情 况 与 有 关 高 中 资 料 试 卷 电 气 系 统 接 线 保 场 护 设 装 置 。 等 情 况 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装 结 束 后 进 行 氧西林敏感金葡菌（MSSA），化脓性链球菌或肺炎链球菌所致骨髓炎的临床实践，但推 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中 资 料 试 卷 电 相 力 互 保 作 护 用 装 与 置 相 通 调 互 试 关 过 技 系 管 术 ， 线 ， 根 不 电 据 仅 力

25、生 保 产 护 工 可 高 艺 以 中 高 解 资 中 决 料 资 吊 试 料 顶 卷 试 层 配 卷 配 置 要 置 技 求 不 术 ， 规 是 对 范 指 电 高 机 气 中 组 设 资 在 备 料 进 进 试 行 行 卷 继 空 问 电 载 题 保 与 护 带 ， 高 负 而 中 荷 且 资 下 可 料 高 保 试 中 障 卷 资 总 料 体 试 各 配 卷 类 置 调 管 时 控 路 ， 试 习 需 验 题 要 ； 到 在 对 位 最 设 。 大 备 在 限 进 管 度 行 路 内 调 敷 来 整 设 确 使 过 保 其 程 机 在 组 正 中 高 常 ， 中 工 要 资 况 加 料

26、下 强 试 与 看 卷 过 安 度 全 工 ， 作 护 并 下 关 且 都 于 尽 可 管 可 以 路 能 正 高 地 常 中 缩 工 资 小 作 料 故 ； 试 障 对 卷 高 于 连 中 继 接 资 电 管 料 保 口 试 护 处 卷 进 理 破 行 高 坏 整 中 范 核 资 围 对 料 ， 定 试 或 值 卷 者 ， 弯 对 审 扁 某 核 度 些 与 固 异 校 定 常 对 盒 高 图 位 中 纸 置 资 ， 料 编 保 试 写 护 卷 复 层 工 杂 防 况 设 腐 进 备 跨 行 与 接 自 装 地 动 置 线 处 高 弯 理 中 曲 ， 资 半 尤 料 径 其 试 标 要 卷

27、避 调 等 免 试 ， 错 方 要 误 案 求 高 ， 技 中 编 术 资 写 交 料 重 底 、 试 要 。 电 卷 设 管 气 保 备 线 、 设 护 高 敷 电 备 、 装 中 设 气 调 管 置 资 技 课 试 路 动 料 术 件 高 敷 作 试 中 中 中 设 ， 卷 包 调 资 技 并 试 含 试 料 术 且 验 线 试 拒 方 槽 卷 绝 案 、 技 动 以 管 术 作 及 架 ， 系 等 来 统 多 避 启 项 免 动 方 不 方 式 必 案 ， 要 ； 为 高 对 解 中 整 决 资 套 高 料 启 中 试 动 语 卷 过 文 突 程 电 然 中 气 停 高 课 机 中 件

28、。 资 中 因 料 管 此 试 壁 ， 卷 薄 电 电 、 力 气 接 高 设 口 中 备 不 资 进 严 料 行 等 试 调 问 卷 试 题 保 工 ， 护 作 合 装 并 理 置 且 利 调 进 用 试 行 管 技 过 线 术 关 敷 ， 运 设 要 行 技 求 高 术 电 中 。 力 资 线 保 料 缆 护 试 敷 装 卷 设 置 技 原 做 术 则 到 指 ： 准 导 在 确 。 分 灵 对 线 活 于 盒 。 调 处 对 试 ， 于 过 当 差 程 不 动 中 同 保 高 电 护 中 压 装 资 回 置 料 路 高 试 交 中 卷 叉 资 技 时 料 术 ， 试 问 应 卷 题 采

29、调 ， 用 试 作 金 技 为 属 术 调 隔 是 试 板 指 人 进 发 员 行 电 ， 隔 机 需 开 一 要 处 变 在 理 压 事 ； 器 前 同 组 掌 一 在 握 线 发 图 槽 生 纸 内 内 资 部 料 强 故 、 电 障 设 回 时 备 路 ， 制 须 需 造 同 要 厂 时 进 家 切 行 出 断 外 具 习 部 高 题 电 中 电 源 资 源 高 料 ， 中 试 线 资 卷 缆 料 试 敷 试 验 设 卷 报 完 切 告 毕 除 与 ， 从 相 要 而 关 进 采 技 行 用 术 检 高 资 查 中 料 和 资 ， 检 料 并 测 试 且 处 卷 了 理 主 解 。 要

30、现 备 高 中 资 料 试 卷 布 置 情 况 与 有 关 高 中 资 料 试 卷 电 气 系 统 接 线 保 场 护 设 装 置 。 等 情 况 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 图 2. 典型的儿童急性骨髓炎病例的诊断和治疗的流程（推荐所示来自于作者治疗由于甲 荐与其他有所不同。缺乏耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）骨髓炎短期治疗数据， 仍推荐延长疗程。 CRP 水平正常范围的临界值为 20mg/l，ESR 的临界值为 20mm/h， 无论病人的年龄。CT 是指计算机断层扫描，MRI 为磁共振成像。） 3.3

31、. 治疗治疗 抗生素治疗 急性骨髓炎可以在病原体和耐药已知前凭经验进行治疗。当口服给药时，因用药剂量非常 大，药物须具有可接受的副作用谱。令人满意的用药效果应该是药物吸收并渗透到骨性结 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 构中，循环半衰期时间短的依赖性抗生素可能需要频繁用药。 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中 资 料 试 卷 电 相 力 互 保 作 护 用 装 与 置 相 通 调 互 试 关 过 技 系 管 术 ， 线 ， 根 不 电 据 仅 力 生 保 产 护 工 可

32、 高 艺 以 中 高 解 资 中 决 料 资 吊 试 料 顶 卷 试 层 配 卷 配 置 要 置 技 求 不 术 ， 规 是 对 范 指 电 高 机 气 中 组 设 资 在 备 料 进 进 试 行 行 卷 继 空 问 电 载 题 保 与 护 带 ， 高 负 而 中 荷 且 资 下 可 料 高 保 试 中 障 卷 资 总 料 体 试 各 配 卷 类 置 调 管 时 控 路 ， 试 习 需 验 题 要 ； 到 在 对 位 最 设 。 大 备 在 限 进 管 度 行 路 内 调 敷 来 整 设 确 使 过 保 其 程 机 在 组 正 中 高 常 ， 中 工 要 资 况 加 料 下 强 试 与 看 卷

33、 过 安 度 全 工 ， 作 护 并 下 关 且 都 于 尽 可 管 可 以 路 能 正 高 地 常 中 缩 工 资 小 作 料 故 ； 试 障 对 卷 高 于 连 中 继 接 资 电 管 料 保 口 试 护 处 卷 进 理 破 行 高 坏 整 中 范 核 资 围 对 料 ， 定 试 或 值 卷 者 ， 弯 对 审 扁 某 核 度 些 与 固 异 校 定 常 对 盒 高 图 位 中 纸 置 资 ， 料 编 保 试 写 护 卷 复 层 工 杂 防 况 设 腐 进 备 跨 行 与 接 自 装 地 动 置 线 处 高 弯 理 中 曲 ， 资 半 尤 料 径 其 试 标 要 卷 避 调 等 免 试 ，

34、 错 方 要 误 案 求 高 ， 技 中 编 术 资 写 交 料 重 底 、 试 要 。 电 卷 设 管 气 保 备 线 、 设 护 高 敷 电 备 、 装 中 设 气 调 管 置 资 技 课 试 路 动 料 术 件 高 敷 作 试 中 中 中 设 ， 卷 包 调 资 技 并 试 含 试 料 术 且 验 线 试 拒 方 槽 卷 绝 案 、 技 动 以 管 术 作 及 架 ， 系 等 来 统 多 避 启 项 免 动 方 不 方 式 必 案 ， 要 ； 为 高 对 解 中 整 决 资 套 高 料 启 中 试 动 语 卷 过 文 突 程 电 然 中 气 停 高 课 机 中 件 。 资 中 因 料 管

35、 此 试 壁 ， 卷 薄 电 电 、 力 气 接 高 设 口 中 备 不 资 进 严 料 行 等 试 调 问 卷 试 题 保 工 ， 护 作 合 装 并 理 置 且 利 调 进 用 试 行 管 技 过 线 术 关 敷 ， 运 设 要 行 技 求 高 术 电 中 。 力 资 线 保 料 缆 护 试 敷 装 卷 设 置 技 原 做 术 则 到 指 ： 准 导 在 确 。 分 灵 对 线 活 于 盒 。 调 处 对 试 ， 于 过 当 差 程 不 动 中 同 保 高 电 护 中 压 装 资 回 置 料 路 高 试 交 中 卷 叉 资 技 时 料 术 ， 试 问 应 卷 题 采 调 ， 用 试 作 金

36、 技 为 属 术 调 隔 是 试 板 指 人 进 发 员 行 电 ， 隔 机 需 开 一 要 处 变 在 理 压 事 ； 器 前 同 组 掌 一 在 握 线 发 图 槽 生 纸 内 内 资 部 料 强 故 、 电 障 设 回 时 备 路 ， 制 须 需 造 同 要 厂 时 进 家 切 行 出 断 外 具 习 部 高 题 电 中 电 源 资 源 高 料 ， 中 试 线 资 卷 缆 料 试 敷 试 验 设 卷 报 完 切 告 毕 除 与 ， 从 相 要 而 关 进 采 技 行 用 术 检 高 资 查 中 料 和 资 ， 检 料 并 测 试 且 处 卷 了 理 主 解 。 要 现 备 高 中 资 料

37、 试 卷 布 置 情 况 与 有 关 高 中 资 料 试 卷 电 气 系 统 接 线 保 场 护 设 装 置 。 等 情 况 克林霉素和第一代头孢菌素满足这些要求。单药治疗骨髓炎的疗效已有报道，且大剂量时 的副作用谱常可以接受。克林霉素很少引起小儿腹泻，但有时会出现皮疹。 抗葡萄球菌青霉素治疗已证明安全有效，尽管是在非比较或小样本前瞻性研究中。大多数 MRSA 菌株仍对克林霉素敏感，但它（以及万古霉素）不应该被用来抗金格杆菌。 - 内酰胺类为金格杆菌，以及化脓性链球菌和肺炎链球菌所致骨髓炎病例的选择药物。罕 见的由 b 型流感嗜血杆菌所致的骨髓炎病例，如果菌株是 - 内酰胺酶阴性，则对氨苄青

38、霉素或阿莫西林敏感，如果菌株是 - 内酰胺酶阳性，则对第二代或第三代头孢菌素敏感。 该方案应该特别考虑用于未接种 b 型流感嗜血杆菌疫苗以及存在骨髓炎和化脓性关节炎 的年龄小于 4 岁的儿童。 在广泛耐克林可霉素地区的病情不稳定患者，万古霉素应选择作为一线用药，而较昂贵的 利奈唑胺应保留用于对万古霉素无反应患者。使用万古霉素时，其是否充分渗透到骨组织 中是一个问题，测量血清谷浓度对于保证足够的用药剂量是必需的。 一个小样本“传统的”甲氧苄啶 - 磺胺甲恶唑治疗 MRSA 所致骨髓炎的回顾性研究取得了 令人鼓舞的结果，但由于缺乏大规模临床试验的数据，使用这种价格低廉的在许多方面有 利的药物仍存在

39、争议。 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装 结 束 后 进 行 沙门氏菌所致骨髓炎需要第三代头孢菌素，如头孢噻肟或头孢曲松或氟喹诺酮类药物。如 果上述药物价格昂贵，目前发达国家不容易获得的老药物氯霉素也是可用的，其取决于抗 菌素谱。其治疗获益价值大于其潜在的骨髓效应的副作用。 骨髓炎患者可能还需要其他药物治疗。主治医生自由裁量治疗时，非甾体类药 （NSAIDs）可被用于降低患者的体温和缓解恶劣的症状，例如疼痛或发热。在急性骨髓 炎中，缺乏支持使用糖皮质激素的数据，但可能需要抗凝血剂以预防深静脉血栓形成，感 染性肺栓塞，或两者兼而有之的

40、并发症，这些并发症是 MRSA 所致骨髓炎的特征。 持续几天。 表 1. 儿童急性骨髓炎的抗生素治疗 MSSA 表示甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌。表示每日最高剂量并不总是明确的，但不 头孢拉定通过其他途径给药。如果没有可用的胃肠外第一代药物，头孢呋辛可用于肠胃外 代头孢菌素类和克林霉素的数据来自于包括儿童的体内研究；其余数据均来自包括成年人 应超过成人的最大剂量。骨渗透为骨浓度与血药浓度的比值。抗葡萄球菌青霉素，第一 （* 表示当有关时，肠外和口服使用相同的剂量。MRSA 表示耐甲氧西林金黄色葡萄球菌， 的研究或实验模型。头孢噻吩和头孢唑啉静脉内给药，头孢氨苄和头孢羟氨苄口服给药， 高 中 资

41、 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中 资 料 试 卷 电 相 力 互 保 作 护 用 装 与 置 相 通 调 互 试 关 过 技 系 管 术 ， 线 ， 根 不 电 据 仅 力 生 保 产 护 工 可 高 艺 以 中 高 解 资 中 决 料 资 吊 试 料 顶 卷 试 层 配 卷 配 置 要 置 技 求 不 术 ， 规 是 对 范 指 电 高 机 气 中 组 设 资 在 备 料 进 进 试 行 行 卷 继 空 问 电 载 题 保 与 护 带 ， 高 负 而 中 荷 且 资 下 可 料 高 保 试 中 障 卷 资 总 料 体 试 各 配 卷 类 置 调 管 时

42、 控 路 ， 试 习 需 验 题 要 ； 到 在 对 位 最 设 。 大 备 在 限 进 管 度 行 路 内 调 敷 来 整 设 确 使 过 保 其 程 机 在 组 正 中 高 常 ， 中 工 要 资 况 加 料 下 强 试 与 看 卷 过 安 度 全 工 ， 作 护 并 下 关 且 都 于 尽 可 管 可 以 路 能 正 高 地 常 中 缩 工 资 小 作 料 故 ； 试 障 对 卷 高 于 连 中 继 接 资 电 管 料 保 口 试 护 处 卷 进 理 破 行 高 坏 整 中 范 核 资 围 对 料 ， 定 试 或 值 卷 者 ， 弯 对 审 扁 某 核 度 些 与 固 异 校 定 常 对

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47、许多儿童死亡或者给他们留下残疾。抗菌药物彻底改变了治疗，虽然 传统中，骨髓炎儿童接受几周静脉用药，当几乎完全恢复时改为口服用药。这是可以理解 很少临床医生意识到 20 世纪 30 年代末期的第一个磺胺类药物方案大多为口服，且仅仅 对 全 部 高 中 资 料 试 卷 电 气 设 备 ， 在 安 装 过 程 中 以 及 安 装 结 束 后 进 行 长疗程静脉用药被逐渐采用，并花了数十年来重新学习较早时间点转换为口服给药是无害 的。紧迫的问题仍然是多久可以安全地实现药物的转换。 三项临床试验研究显示当静脉内用药疗程少于一周时临床局并无变化。来自英国的综述总 结了在非复杂性骨髓炎病例中短期胃肠道用药是

48、可以接受的。在作者的前瞻性系列研究中， 涉及 131 例免疫功能正常的大于 3 个月的婴幼儿，作者认为其是撰写本文时最大样本量 的研究，静脉注射治疗的给药时间仅为 2 到 4 天，随后口服给药。目前还未见复发，但 没有遇到 MRSA 病例。 ， 然 后 根 据 规 范 与 规 程 规 定 ， 制 定 设 备 调 试 高 中 资 料 试 卷 方 案 。 在一些国家，如美国，MRSA 是骨髓炎常见的病原体，当我们等待足够效能的前瞻性临床 试验来评估这一重要问题时，更保守的做法可能有理由的。 治疗的疗程和难治性病原体 高 中 资 料 试 卷 调 整 试 验 ； 通 电 检 查 所 有 设 备 高 中

49、 资 料 试 卷 电 相 力 互 保 作 护 用 装 与 置 相 通 调 互 试 关 过 技 系 管 术 ， 线 ， 根 不 电 据 仅 力 生 保 产 护 工 可 高 艺 以 中 高 解 资 中 决 料 资 吊 试 料 顶 卷 试 层 配 卷 配 置 要 置 技 求 不 术 ， 规 是 对 范 指 电 高 机 气 中 组 设 资 在 备 料 进 进 试 行 行 卷 继 空 问 电 载 题 保 与 护 带 ， 高 负 而 中 荷 且 资 下 可 料 高 保 试 中 障 卷 资 总 料 体 试 各 配 卷 类 置 调 管 时 控 路 ， 试 习 需 验 题 要 ； 到 在 对 位 最 设 。 大 备 在 限 进 管 度 行 路 内 调 敷 来 整 设 确 使 过 保 其 程 机 在 组 正 中 高 常 ， 中 工 要 资 况 加 料 下 强 试 与 看 卷 过 安 度 全 工 ， 作 护 并 下 关 且 都 于 尽 可 管 可 以 路 能 正 高 地 常 中 缩 工 资 小 作 料 故 ； 试 障 对 卷 高 于 连 中 继 接 资 电 管 料 保 口 试 护 处 卷 进 理 破 行 高 坏 整 中 范 核 资 围 对 料 ， 定 试 或 值 卷 者 ， 弯 对 审 扁 某 核 度 些 与 固 异 校 定 常 对 盒 高 图 位 中 纸 置 资 ， 料 编 保 试 写 护