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1、关于小儿急腹症诊疗思维模式 及伦理学矛盾的探讨 娄底市中心医院 南华大学娄底临床学院 莫崖冰,小儿急腹症的特点,发病急、 进展快、 变化多、 病情重 而且不同年龄的小儿腹痛在诊断与治疗上均各有不同的特点,急腹症患儿的预后依赖于正确的诊断和及时的治疗。造成急腹症死亡或致残的主要原因是延误诊断。,随着人们对健康的关注和知情权认识的逐渐提高，以及患儿及家长不断提高的医疗需求与当前的急诊医疗服务水平不相符合，由此产生的一系列伦理学矛盾在急腹症诊治过程中显得极为突出。因此，对急腹症患儿救治过程中诊疗思维模式及出现的伦理学问题值得我们进一步重视与探讨。,一、小儿急腹症诊疗思维模式的特点,1 全面认识小儿急
2、腹症，系统掌握急腹症发病的内在规律及特点 对小儿急腹症的认识不仅包括对其病因、临床表现、治疗的认识，也应包括对其种类、发病机率、与年龄的关系及发展趋势的认识。,2 小儿急腹症表现的普遍性、特殊性和多样性,二、急腹症治疗中存在的伦理学矛盾,1 诊疗流程规划和转诊渠道 急腹症治疗中手术是最主要的手段。虽然自改革开放以来国内各大中型医院不断改善就医条件，但碍于医疗资源匮乏、体制限制和时代的局限，医院建设过程中缺乏整体规划，转诊渠道欠科学合理。,2. 2 病情的紧迫性与患儿家长知情权之间的矛盾 家长作为患儿监护人，知情权是法律赋予监护人的权力，是医学伦理学的基本原则之一。 家长的知情权必须得到尊重，而
3、手术却需要尽快施行，知情权与紧急手术救治两者之间的矛盾突出。,2. 3 术中探查和术前诊断发生偏差 疾病的信息具备模糊性、离散性、不确定性；疾病病因有多样性与不可知性等多种因素。 急腹症的的特点：术前难以得出明确的疾病诊断，常在手术探查开腹后才会发现病情与术前判断有偏差，手术中被迫更改手术方案。,手术过程中若遇到术前诊断和术中探查发生偏差时，医生必须面临着艰难的抉择，是保障患儿家长的知情权，还是根据术中探查立即调整手术方案，此时如何协调两者的关系就至关重要。,2. 4 工作性质与工作质量的矛盾,业界素有“小儿外科相当于半个急诊科”的说法，如何协调工作和休息之间的矛盾，保证工作质量，是小儿外科医
4、生所而临的挑战。,三、对 策,3. 1 优化就诊程序，增加对患儿的人文关怀，重视病史采集及体格检查 保障急诊科小儿外科手术室整个环节都有充分的诊治能力 病史采集对临床判断非常重要,三、对策,2、加强医患沟通，保障家长的知情权 知情是同意的前提，同意是知情的目的。,三、对 策,3 反复地进行鉴别诊断，术中探查和术前诊断发生偏差，知情同意不可缺少急腹症治疗中的特点: （l ） 发病急、变化多，多数需要手术治疗； （2）诊治过程紧迫，手术行为具有明确的时效性； （3）术前诊断有时相当困难，手术实施过程变化多样； （4）期望与医生诊治结果之间可能存在差异，而手术过程直接影响日后患儿的生理和心理健康。,
5、三、对策,4 发扬团队合作精神，合理运用新技术。 急腹症的诊疗是高强度、高风险、高压力的工作，在疾病诊治过程中需要团结协作，共同分担，减轻压力，保障充沛的精力和体力；同时加强与手术室的合作，避免推诿，保证手术高效运行。,三、对策,4 发扬团队合作精神，合理运用新技术 手术微创和瘢痕美观的要求使腹腔镜技术在小儿急腹症的治疗中也得到逐渐的广泛运用。这一新技术的合理运用能够使患儿在疾病方面得到良好的治疗。,小 结,小儿急腹症是各种矛盾和伦理问题的高发点。如何及时发现急腹症诊疗中存在的伦理学矛盾，不断提高医疗服务质量，我们应该自觉运用伦理学的原则来指导实践，构建良好的就医环境，同时把知情同意的基本伦理原则贯穿于诊疗过程，规范个人医疗行为，从而减少医疗纠纷。,