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1、八种常用化疗药物组合对人类宫颈癌细胞体外药物敏感试验研究【摘要】目的：探讨临床宫颈癌原代肿瘤细胞对八种常用化疗药物组合方案的敏感性。方法 :采用ATP生物荧光法,对41例宫颈癌术中切下肿瘤组织标本进行体外细胞培养,再将紫杉醇，紫杉醇+顺铂，紫杉醇+卡铂，托泊替康+顺铂，吉西他滨+顺铂，多西他赛；吉西他滨以及顺铂+环磷酰胺+多柔比星分别设定不同药物浓度梯度（200%，100%，50.0%，25.0%，12.5%PPC即血浆峰值浓度），进行药敏试验。结果：8组化疗药物方案对宫颈癌的敏感性依次为：紫杉醇+顺铂紫杉醇+卡铂紫杉醇吉西他滨+顺铂顺铂+环磷酰胺+多柔比星托泊替康+顺铂多西他赛吉西他滨。结论
2、：宫颈癌患者进行化疗药物敏感试验具有可行性,对临床个体化化疗具有现实指导作用。【关键词】宫颈癌；原代肿瘤细胞；化疗药物；敏感性；体外培养Eight Anticancer Drug Sensitivity Test of Cervical Carcinomas by ATP-bioluminesence method【Abstract】：Objective :To evaluate chemosensitivity of cervical carcinoma to 8 anticancer drugs were assayed in vitro using ATP- bioluminesence
3、 method. Methods: The chemosensitivity of 40 fresh specimens of human cervical tumors were tested with ATP-bioluminesence and eight anticancer drugs.Results: Chemosensitivities of cervical carcinoma to 8 anticancer drugs priority is :TAX+DDPTAX+CBPTAXGEM+DDPDDP+CTX+ADM Topotecan+DDPDocetaxelGEM. Con
4、clusion :The ATP-bioluminesence assay in vitro can predict chemotherapy for cervical carcinoma.Key words:cervical carcinoma; pro-generation tumor cells; chemotreatm-ent drug; susceptiveness; cultivation in vitro .宫颈癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，其发病率居妇科恶性肿瘤之首。近年来发病率呈上升和年轻化趋势。宫颈癌的治疗模式为手术及放疗，化疗仅仅用于不能手术的晚期患者的姑息治疗或手术
5、前新辅助治疗1。随着医疗技术的不断发展，临床治疗的不断深入，医疗工作者发现手术和放疗不能控制和消除亚临床病灶和微小转移病灶。随着化疗药物的不断更新换代、里程碑式的跨越，给药方法和给药途径的不断改善。选择针对个体有效的药物进行化疗是治疗妇科恶性肿瘤的重要手段之一。本研究通过参考近年来国内外有关文献23选择八种一线及二线的宫颈癌化疗药物方案，化疗前对个体宫颈癌细胞进行药物体外敏感试验，对其细胞毒性进行比较,选择出有效的单药或有效（或敏感）联合药物组成的化疗方案，为临床个体化化疗提供依据。1. 材料与方法1.1 一般资料 收集2013年-2014年在本院手术治疗的宫颈癌（经病理确诊）患者41例标本，
6、最小年龄24岁，最大年龄68岁。其中鳞癌32例；腺癌8例；宫颈腺泡状横纹肌肉瘤1例。1.2 材料 ATP-TCA11试剂盒，由湖州海创生物科技有限公司提供。化疗药物：紫杉醇（TAX，百时美施贵宝公司），顺铂4(DDP，江苏豪森药业)，卡铂5(CBP, 齐鲁制药)，托泊替康6（Topotecan，葛兰素史克），吉西他滨7（GEM,ELI LILLY AND COMPANY），多西他赛8（Docetaxel,江苏恒瑞医药）；环磷酰胺（CTX，Toronto Research Chemicals Inc.），多柔比星9（ADM，深圳万乐药业）。均为一般临床制剂。其浓度依据临床用药的有效血药浓度确定。
7、具体试验浓度如表一。 表一 八种化疗药物试验浓度药物TAXDDPCBPTopotecanGEM DocetaxelCTXADM100%PPC（ug/ml）13.86.3250.752510331.3 方法 ATP-TCA操作步骤：取手术切除的新鲜肿瘤组织标本，去除其表面的凝血块及坏死组织等，剪碎、离心，加入组织消化酶溶液，充分消化后离心，去上清，收集细胞悬液，调整细胞浓度至1030万/ml,加入96孔细胞培养板中,置37、5%CO2培养箱中培养4 h后,加入化疗药物,每个药物设5个浓度(200%，100%，50.0%，25.0%，12.5%PPC),同时设空白对照(不含肿瘤细胞)及对照孔(含肿
8、瘤细胞但不加化疗药物),于5%CO2、37、95%湿度下孵育57天。加入肿瘤细胞ATP提取液，混匀后室温下15min，取0.05ml混合液置微板荧光分析仪检测11。按下式计算各个化疗药物的抑制率：抑制率= (1-试验孔ATP量/对照组ATP量)100%抑制率70%为高度敏感；50%70%为敏感；30%50%为低度敏感；30%为耐药；当抑制率50%时可以推荐临床使用。2. 统计学方法 本试验所有数据采用SPSS 13.0 软件进行统计分析。 采用GraphPad Prism 5.0软件作图。3. 结果3.1ATP标准曲线10用于质控，用于每次使用系统时的发光测试及实验结果异常时的校验。取各浓度测
9、得的发光均值，以稀释浓度的LG对数值为自变量，以测定结果均值的LG对数值为因变量绘制标准曲线确定线性度，在ATP标准品浓度10-1110-6mol/ml范围内,二者呈良好的直线相关关系。相关系数r 0.975,对r进行t检验,PTAX+CBPTAXGEM+DDPTopotecan+DDPDDP+CTX+ADMDocetaxelGEM。在血浆峰值浓度下，对于宫颈腺癌化疗药物的抑制率依次为：TAX+CBPGEM+DDPTAX+DDPDDP+CTX+ADMTAXTopotecan+DDPDocetaxelGEM。然而，宫颈癌不同组织病理学药物敏感性的差异根据SPSS软件统计P=0.3360（P0.0
10、5），差异尚不具有统计学意义。 资料收集的41例宫颈癌细胞在不同浓度梯度下八组药物的肿瘤生长抑制率均值（%）见表三，八组化疗药物对宫颈癌细胞体外敏感试验结果对照见图二。表三：不同浓度梯度下八组药物的肿瘤生长抑制率均值浓度药物TAXTCTPDocetaxelGEM+DDPDDP+CTX+ADM GEMTopotecan+DDP200%PPC100%PPC50%PPC25%PPC12.5PPC96.9889.31 71.4454.4342.1297.9594.4979.0559.0746.3599.3196.7186.1468.3748.9381.9465.3049.7440.1934.2481.
11、5777.9469.7658.0244.6280.6475.1166.7248.3732.0950.5726.6126.5126.5424.4276.0871.4159.7045.5236.42 图二 八组化疗药物对宫颈癌细胞体外敏感试验结果 试验结果显示：本试验的八组化疗药物的敏感性与药物的浓度呈正相关。随着化疗药物的浓度增加，对肿瘤细胞敏感率也逐渐增加。当浓度为200%PPC时，化疗药物的抑制率依次为：TAX+DDPTAX+CBPTAXDocetaxelGEM+DDPDDP+CTX+ADMTopotecan+DDPGEM；当浓度为100%PPC时，化疗药物的抑制率依次为：TAX+DDPTA
12、X+CBPTAXGEM+DDPDDP+CTX+ADMTopotecan+DDPDocetaxelGEM；当浓度为50%PPC时，化疗药物的抑制率依次为：TAX+DDPTAX+CBPTAXGEM+DDPDDP+CTX+ADMTopotecan+DDPDocetaxelGEM；当浓度为25%PPC时，化疗药物的抑制率依次为：TAX+DDPTAX+CBPGEM+DDPTAXDDP+CTX+ADMTopotecan+DDPDocetaxelGEM；当浓度为12.5%PPC时，化疗药物的抑制率依次为：TAX+DDPTAX+CBPGEM+DDPTAXTopotecan+DDPDocetaxelDDP+CT
13、X+ADM GEM。 从总体的肿瘤抑制率的变化趋势来看，八组化疗药物对个体宫颈癌细胞的抑制作用具有显著性差异（P0.001），抑制率依次为：紫杉醇+顺铂紫杉醇+卡铂紫杉醇吉西他滨+顺铂顺铂+环磷酰胺+多柔比星托泊替康+顺铂多西他赛吉西他滨。4.讨论经典的的宫颈癌化疗方案一般选择：BVP（博来霉素、长春新碱与顺铂）、BP（博来霉素与顺铂）、FP（氟尿嘧啶与顺铂）或者TP（紫杉醇与顺铂）。经验性选择化疗方案对宫颈癌细胞几乎没有选择特异性，因而疗效低，同时易产生严重不良反应12；但是临床上大多凭经验用药，同一化疗方案固定不变应用于许多患者而忽视了个体差异，总体疗效不佳。本研究采用ATP生物荧光法6对
14、41例宫颈癌患者的肿瘤细胞进行药敏试验，结果显示随着药物浓度的增大，肿瘤细胞对各抗癌药物的敏感性增加，呈剂量依赖性。在患者可耐受的前提下可优先选择TAX+DDP方案，其次为TAX+CBP和单药TAX方案。有些患者的肿瘤细胞对某些药物非常敏感，在浓度为50%PPC 时就表现为高度敏感；而有些细胞则表现出耐药，但随着检测药物浓度的增加，当在浓度达200%PPC甚至更高时，细胞则表现出敏感。表明增加药物剂量可以提高疗效，这对于能够耐受大剂量化疗的患者有较好的指导意义。本试验八组化疗药物对41例宫颈癌细胞的抑制作用具有显著的统计学差异（P0.01），显示同种肿瘤不同患者间存在个体差异，应针对不同患者个
15、体化给药。Ling ZQ等13报道对食管癌患者进行体外药敏试验为临床治疗提供合理的抗癌方案。OToole SA等14采用MTS法检测子宫内膜癌以及宫颈癌患者对化疗药物的敏感性，并对比药敏试验结果与临床疗效，发现两者具有较好的相关性。因此，在临床选择化疗方案前进行体外药物敏感试验，检测患者肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，根据药敏试验结果选择合适化疗方案，可以显著提高治疗疗效，减少不良反应及预防多药耐药发生，从而延长患者生存期。本研究也存在一些不足之处，抗癌药物的疗效是许多作用的综合结果，受体内诸因素的调控和制约，体外细胞生长环境无法完全模拟肿瘤体内环境，药敏试验只是药物和细胞的直接作用，只是反应了肿
16、瘤一个阶段，一部分细胞的情况，无法完全体现肿瘤的异质性；临床效果受用药方法、剂量影响很大，体内的药物浓度及持续时间受给药途径、肝肾功能等各种因素影响,而试验条件则无法选择合适的浓度和作用时间与临床完全一致；某些药物需经代谢转化或免疫系统介导发挥作用, 如环磷酰胺 15需经过肝脏代谢转化为有效物质发挥作用,而体外药敏试验无法很好体现这些药物功效。另外，据本研究结果显示宫颈癌不同组织病理学间的药物敏感性差异不具有统计学意义，可能与宫颈腺癌的样本量少有关，有待后期继续收集样本资料，完善实验结果。参考文献1、王平, 彭芝兰, 张家文, 等. 子宫颈癌新辅助化疗中不同化疗途径的疗效比较J. 中华妇产科杂
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