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1、1,睾丸肿瘤的病理-,2020-12-09,2,睾丸肿瘤的分类,I 生殖细胞肿瘤 II 性索间质肿瘤 III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤 IV 睾丸网肿瘤 V 造血器官肿瘤 VI 其他,2020-12-09,3,睾丸肿瘤的分类（一）I 生殖细胞肿瘤（1）,癌前病变 曲细精管内生殖细胞肿瘤(原位癌) 一种组织类型的肿瘤 精原细胞瘤(可伴有合体滋养层细胞) 精母细胞型精原细胞瘤 变异型：伴有肉瘤样成分 胚胎癌 卵黄囊瘤(内胚窦瘤) 绒毛膜上皮癌,2020-12-09,4,睾丸肿瘤的分类（二）I 生殖细胞肿瘤（2）,畸胎瘤 成熟畸胎瘤 皮样囊肿 不成熟畸胎瘤 畸胎瘤伴有明显的恶性成分 单一胚层的变
2、异 类癌(纯的类癌或伴有畸胎瘤成分) 原始神经外胚层肿瘤,2020-12-09,5,睾丸肿瘤的分类（三）I 生殖细胞肿瘤（3）,多于一种组织类型的肿瘤 混合性生殖细胞肿瘤(描写不同成分并估计它的百分含量) 多胚瘤,2020-12-09,6,睾丸肿瘤的分类（四）II 性索间质肿瘤,间质细胞瘤 支持细胞瘤 典型型 硬化型 大细胞钙化型 颗粒细胞瘤 成人型 幼年型 混合性性索间质肿瘤 未分类的性索间质肿瘤,2020-12-09,7,睾丸肿瘤的分类（五）III 生殖细胞和性索间质混合性肿瘤,睾丸母细胞瘤 其它,2020-12-09,8,睾丸肿瘤的分类（六）IV 睾丸网肿瘤,腺癌 腺瘤 腺瘤样增生,20
3、20-12-09,9,睾丸肿瘤的分类（七）V 造血器官肿瘤,淋巴瘤 浆细胞瘤 白血病,2020-12-09,10,睾丸肿瘤的分类（八）VI 其他,表皮样囊肿 间叶组织来源肿瘤 转移来源肿瘤,2020-12-09,11,睾丸不能分类的曲细精管内生殖细胞肿瘤(IGCNU),肉眼看来睾丸不会有明显的异常 镜下曲细精管内的生殖细胞肿瘤 它可以形成特异的病理类型，如胚胎癌等 受累的曲细精管的基底膜可以增厚 分布特点是灶状的，邻近的曲细精管可正常 间质细胞可有增生 IGCNU可以象Paget病一样蔓延到睾丸网 事实上IGCNU是所有生殖细胞肿瘤的前体 表达胎盘碱性磷酸酶(PLAP)，还同时与M2A、43-
4、9F、TRA-1-60和GST-等抗体反应,2020-12-09,12,精原细胞瘤(Seminoma),2020-12-09,13,精母细胞精原细胞瘤(Spermatocytic Seminoma, SS),2020-12-09,14,胚胎癌(Embryonal Carcinoma),2020-12-09,15,胚胎癌(Embryonal Carcinoma）,胚胎癌有四种类型： (1)实性片状，上皮细胞弥漫的片状排列 (2)腺管型，腺样或管状，被立方或柱状上皮 (3)乳头型，乳头有或没有轴心 三种类型的胚胎癌均有明显的灶状的嗜酸性变及凝固性坏死 (4)胚囊样型，中心有血管样的腔隙，两层上皮细
5、胞平行排列，象大圈套小圈，但间质无卵黄囊瘤的成分,2020-12-09,16,卵黄囊瘤(Yolk Sac Tumor),卵黄囊瘤(Yolk Sac Tumor),2020-12-09,17,卵黄囊瘤组织类型,(1)微囊型:最常见 特点是细胞内有空泡形成，细胞像脂肪母细胞 细胞排列呈蜘蛛网状，细胞呈条索状排列并围绕着细胞外间隙 此型常有粘液基质出现，易与粘液型混淆 (2)内胚窦型 中心血管外纤维包绕它们的恶性上皮组成 这种结构常位于囊性腔隙内，囊壁被覆扁平的瘤细胞称为肾小球样结构或S-D(Schiller-Duval)小体,2020-12-09,18,卵黄囊瘤组织类型,(3)乳头型 细胞排列成乳
6、头状，有或没有轴心 乳头突出到囊腔内，囊腔内可有脱落的上皮巢。 细胞呈立方或矮柱状 (4)实性型 非常常见的一种类型，很象精原细胞瘤 与精原细胞瘤不同是无淋巴细胞和纤维间质 实性型可有些小细胞，胞浆很少，很象胚芽,2020-12-09,19,卵黄囊瘤组织类型,(5)腺型 这种腺体很象肠腺，有的腺腔很小 腺体可以是单纯的，也可以是分枝的、复杂的 与畸胎瘤的腺体不同，腺上皮可有AFP的表达 纯的腺型在化疗后及转移灶中容易见到 (6)粘液型 特点是富含粘多糖的基质上分散着上皮样到梭形的肿瘤细胞， 这些梭形细胞细胞角蛋白染色阳性,2020-12-09,20,卵黄囊瘤组织类型,(7)肉瘤样型 不常见 以
7、梭形细胞的密集增生为主要特点 这些肉瘤样的细胞常表达细胞角蛋白 梭形细胞可向横纹肌母细胞演化 (8)巨囊型 形成的大的、圆形或不规则的囊腔 其周边常常是微囊型的YST,2020-12-09,21,卵黄囊瘤组织类型,(9)卵黄多囊型 特点是囊样结构被覆有扁平的、象良性的上皮 有时囊中部狭窄，象哑铃或数字8的形状 囊的狭窄处，上皮可呈立方或柱状，似肠上皮 囊的上皮常有AFP的表达 上皮细胞内偶见玻璃样小体 (10)肝型 由小簇状的多角形、嗜酸性细胞组成 排列成片状或小梁状，很象肝组织 细胞胞浆内含大量AFP和球形玻璃样小体,2020-12-09,22,卵黄囊瘤组织类型,(11)壁型 很罕见 少数分
8、散的肿瘤细胞分布于嗜酸性基质中 这些基质被认为是基底膜物质，也就是说细胞外有大量的基底膜的沉积 常发生于化疗后 卵黄囊瘤不同类型的发病率 微囊型、实性型、粘液型、腺样型、巨囊型、内胚窦型、肝样型和乳头型、卵黄多囊型、肉瘤样型和壁型,2020-12-09,23,卵黄囊瘤组织特点,1.卵黄囊瘤总的特点是细胞外基底膜的沉积 这种沉积常常不规则分布 尽管不是特有的，但有助于卵黄囊瘤的诊断 2.细胞内的玻璃样球形小体 圆的、大小不一的，直径1-50微米 这些球形小体PAS染色阳性 偶尔AFP免疫组织化学染色阳性 3.少部分有造血成分出现，如早幼红细胞，见于血管腔隙或间质组织。 4.50-100%的卵黄囊
9、瘤AFP阳性， EMA常常阴性,2020-12-09,24,畸胎瘤(Teratoma),儿童畸胎瘤多小于4岁,是独立的肿瘤，不转移 成人畸胎瘤常是混合性生殖细胞肿瘤 成人熟畸胎瘤可以发生转移 成熟畸胎瘤由多种体细胞来源的组织构成 不成熟畸胎瘤的诊断需有不成熟的成分： 神经上皮（小浓染的细胞排成管状或玫瑰花状） 胚基或胚性管状组织（卵圆形细胞排成结节） 胚基可与胚性管状组织混合，类似肾母细胞瘤 畸胎瘤有明显的恶性成分被称为畸胎瘤伴有恶性转化,2020-12-09,25,畸胎瘤(Teratoma),治疗和预后 青春期前的纯的睾丸畸胎瘤只做睾丸切除 青春期后发生的睾丸畸胎瘤除行睾丸切除外，还应做后腹
10、膜淋巴结清扫术。依据后腹膜淋巴结转移的成分再决定加做放疗或化疗 需强调的是：成熟畸胎瘤也是恶性肿瘤，有远处转移的报告,2020-12-09,26,绒毛膜上皮癌(Choriocarcinoma),绒癌是混合性生殖细胞肿瘤中不常见的成分 纯的睾丸绒癌更为罕见 多数病人就诊时以转移的症状为主诉 绒癌的发病年龄在20-30岁 血清hCG升高，导致继发性的激素的变化 肉眼见睾丸切面为出血和坏死的结节 由细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞组成 出血是绒癌的一大特点 合体滋养层细胞hCG、CK、EMA阳性 约一半的病例PLAP染色阳性,2020-12-09,27,混合性生殖细胞肿瘤(Mixed Germ Cel
11、l Tumor, MGCT),MGCT由一种以上的生殖细胞肿瘤成分构成 很常见，占生殖细胞肿瘤的1/3 常见组合：精原细胞瘤合并胚胎癌 胚胎癌合并畸胎瘤 胚胎癌、卵黄囊瘤合并畸胎瘤 胚胎癌、畸胎瘤合并绒癌 胚胎癌、畸胎瘤合并精原细胞瘤 精原细胞瘤合并畸胎瘤等,2020-12-09,28,多胚瘤(Polyembryoma),是小的胚胎发育的再现 胚体由胚胎癌细胞和卵黄囊瘤两种成分构成 胚胎癌立方、柱状或复层上皮，位于胚体中心 其腹侧为卵黄囊瘤成分 整个胚体被疏松、粘液样、血管的间质包绕 患者血AFP可以升高 羊膜上皮可有肠上皮分化和鳞状上皮分化 弥漫性胚瘤(Diffuse embyoma)是胚胎
12、癌与卵黄囊瘤几乎以相等的比例的混合。,2020-12-09,29,间质细胞瘤(leydig cell tumor),2020-12-09,30,支持细胞瘤(Sertoli cell tumor),支持细胞瘤较罕见，约占睾丸肿瘤的1% 可以发生于任何年龄，但中年人多见 少数病人有女性乳房发育或不育症 儿童有乳房发育可以是支持细胞瘤的唯一症状。 实性、灰白色或白色结节，常小于3厘米 较大的肿瘤应高度怀疑恶性 典型细胞呈实性管状排列，间质为纤维间质 因内含有丰富脂质，胞浆常透明 核卵圆形，核仁中等大小,2020-12-09,31,硬化性支持细胞瘤(Sclerosing Sertoli cell tu
13、mor),2020-12-09,32,大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor),发病年龄在20岁以下，平均16岁 少数以女性乳房发育或性早熟为表现 40%与Carney Syndrome有关(表现为面部多发色素斑，心脏、皮肤、软组织等多发粘液瘤，乳房的粘液纤维腺瘤，皮肤蓝痣，肾上腺皮质色素性结节，脑垂体腺瘤，砂粒体型黑色素瘤性的雪旺氏瘤),2020-12-09,33,大细胞钙化性支持细胞瘤(large cell calcifying sertoli cell tumor）,灰白色或淡黄色结节，常多灶性 40%为双睾丸受累 粘液样
14、胶原性间质里瘤细胞呈巢或条索状 胞浆丰富，嗜酸性，核圆形，有明显核仁 间质常有钙化或骨化,管内肿瘤钙化常见 LCCSCT绝大多数为良性，恶性的少见,2020-12-09,34,颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor),成人型: 成人型非常罕见，见于16-67岁的人 高雌激素常引起女性乳腺发育 肿瘤为实性、囊性或囊实性，黄色或灰白色 与卵巢颗粒细胞瘤相同，有微滤泡型、巨滤泡型、小梁型、脑回型、胰岛型和弥漫型 Call-Exner小体是微滤泡型的特征 细胞胞浆少、染色淡，核圆，且常有凹陷 免疫组化VIM和CK8,18阳性，EMA阴性 恶性大于7Cm，血管浸润、出血及坏死,2020-1
15、2-09,35,颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor),幼年型: 几乎所有的病人都在5个月以下的年龄发病 睾丸肿物为主诉症状, 无恶性报告 肿瘤为囊实性、淡黄色或灰白色结节 由实性的细胞区和滤泡样的囊性区混合而成 囊内充满粘液和水 实性区内可有明显的玻璃样变或胶原间质 细胞浆灰白或嗜酸，核圆、浓染，可见核仁 核分裂像可以很明显,2020-12-09,36,睾丸母细胞瘤(Gonadoblastoma),精原细胞瘤细胞 + 性索细胞 睾丸发育不良的，病人有两性综合征 80%的表现为女性，20%的表现为男性 1/3的病例发生双侧睾丸母细胞瘤 实性、黄色和灰白色结节伴沙粒样钙化 细胞巢
16、由胞浆透明的精原细胞瘤样的细胞与小的浓染的性索细胞混合而成 性索细胞可以形成假花环结构 细胞巢内外有玻璃样变，钙化的基底膜,2020-12-09,37,其它混合性生殖细胞性索间质肿瘤,其它混合性生殖细胞性索间质肿瘤非常罕见 肿瘤发生于30-69岁男性，以睾丸肿物就诊 无睾丸发育不良和两性征 肿瘤为灰白色或鲜红色实性结节，可有囊性变 片状或巢状精原细胞与性索样的细胞混合 后者象颗粒细胞瘤和支持细胞瘤 无远处转移的报告,2020-12-09,38,睾丸网肿瘤(neoplasms of the rete testis),睾丸网腺癌 少见，发生于31-91岁男性，主要见于白人 以阴囊水肿、睾丸疼痛和肿
17、胀为主诉 肿瘤为实性、乳头状或腺样 大多数浸润至邻近的间质 有时见到睾丸网上皮从良性过渡到恶性 睾丸网腺瘤 很少见，是睾丸网上皮的乳头状或腺样增生 睾丸网腺瘤样增生 主要是睾丸网腔上皮呈乳头管状增生,2020-12-09,39,淋巴瘤(lymphoma),淋巴瘤 睾丸切除后6个月内无其他处淋巴瘤定为原发 平均60岁左右 而曲细精管的结构常保留尚好 浆细胞瘤 非常罕见 发生于老年且有多发性骨髓瘤的患者 肿瘤细胞成片排列，为分化各异的浆细胞 白血病 常侵犯睾丸，双侧睾丸受侵较,2020-12-09,40,其他,睾丸间质肿瘤 神经纤维瘤，血管瘤，平滑肌瘤，平滑 肌肉瘤，纤维肉瘤和横纹肌肉瘤等 转移到睾丸的肿瘤 前列腺癌(35%)、肺癌(19%)、皮肤癌(黑 色素瘤9%)、结肠癌(9%)、肾癌(7%)、 其它如淋巴瘤等(20%),41,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,