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1、动力加压钢板与带锁髓内钉内固定治疗肱骨干骨折30 例临床疗效分析(一)【关键词】动力加压钢板带锁髓内钉内固定肱骨干骨折近年来由于带锁髓内钉的改进和髓内固定技术的提高,交锁髓内钉治疗已成为肱骨干骨折的第一选择。我科自2002 年 1 月至 2008 年 9 月分别采用带锁髓内钉内固定及动力加压钢板治疗62 例肱骨干骨折 ,取得了良好的效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组 62 例中男 38 例,女 24 例;年龄 1255 岁,平均 39 岁。其中 30 例接受带锁髓内钉内固定治疗(带锁髓内钉组 ),32 例采用动力加压钢板内固定治疗 (动力加压钢板组 )。受伤原因 :车祸伤 3
2、4 例,跌伤 16 例,砸伤 4 例,坠落伤 8 例。根据 AO 骨折分型 :带锁髓内钉组中A 型 10 例,B 型 17 例,C型 3 例；动力加压钢板组中 A 型 15 例,B 型 12 例,C型 5 例。术前并发桡神经损伤带锁髓内钉组 7 例 ,动力加压钢板组 8 例。陈旧性骨折髓内钉组 1 例,动力加压钢板组 7 例。1.2 治疗方法多发性创伤、开放性骨折、合并桡神经损伤、不稳定的横断或斜行骨折、粉碎性骨折以及闭合复位不满意的骨折为本组资料的纳入标准。带锁髓内钉组采用国产肱骨带锁髓内钉,在颈丛神经阻滞麻醉下进行。视皮肤条件、骨折部位、骨折类型及是否伴有桡神经损伤决定顺行或逆行打钉。如为
3、闭合性骨折,可在电透下闭合手法复位；若为开放性骨折、闭合复位失败或粉碎性骨折及合并有桡神经损伤则给予彻底清创 , 显露骨折端 ,探查桡神经 ,尽量少剥离骨膜 ,复位满意后打入髓内钉。 陈旧性骨折或严重粉碎性骨折有骨质缺损者给予取髂骨植骨。 顺行带锁髓内钉固定 :适用于肱骨中上段骨折。在肱骨上段前方大小结节连线中点做一长约 34cm 纵行切口 ,逐层切开 ,用开口器开口 ,闭合牵引或切开复位骨折 ,根据术前测量肱骨干髓腔内径 ,如需扩髓按 0.5mm 逐渐增至所需直径 ,扩髓大于髓内钉直径 1.0mm,插入髓内钉 ,直至肱骨滑车切迹上 12cm,钉尾埋入肱骨头下 0.3 0.5mm,通过瞄准装置
4、锁入近端锁钉 , 修复肩袖及三角肌 ,切开复位放置引流物缝合切口。 逆行带锁髓内钉内固定：在肱骨滑车切迹后上方孔 2cm 作一长约 35cm 纵切口 ,纵行分开肱三头肌 ,显露鹰嘴窝上方区域 ,在鹰嘴窝上方 1cm 正中用 4.5mm 钻头钻孔至骨髓腔开口器扩孔 ,修整开口适当扩髓后 ,选择适当直径及长度的髓内钉逆行插入 ,复位骨折 ,近端通过瞄准器定位钻孔锁钉 ,手法使骨折远近端加压后再锁入远端锁钉。对于伴有桡神经损伤以及陈旧骨折的患者 ,在髓内钉内固定之前 ,首先进行桡神经探查、 骨折切开复位或植骨。动力加压钢板组应用 4.5mm 动力加压钢板 (DCP),遵循 AO 原则进行骨折切开复位内固定。1.3 观察指标随访记录患者的临床骨愈合时间、放射学骨折线消失时间、内固定手术并发症 (桡神经麻痹、术后肢体肿胀度、感染率)、术后患肢功能以及取内固定手术并发症情况。并以能。评分标准评价肩关节功1.4 统计学方法应用 SPSS10.0统计软件，计量资料以 s表示 ,两组间的比较采用t 检验。2 结果2.1 两组骨折愈合时间的比较除动力加压钢板组有2 例骨不愈合 ,余 60 例均临床骨折愈合。平均随访时间、放射学骨折线消失时间和临床骨折愈合时间两组无显著性差异,P均 0.05，见表 1。表 1 两组随访时间与愈合时间的比较