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1、1,胰腺肿瘤性病变-,2020-12-09,2,胰腺肿瘤的影像学诊断,2020-12-09,3,胰腺解剖,1. 腹膜后间位器官； 2. L1-2椎体水平； 3. 分头、体、尾三部分,2020-12-09,4,胰腺血供,1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；2.腹腔干-脾动脉-胰支；3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。,2020-12-09,5,静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。,2020-12-09,6,胰腺头部,位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。 由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。,2020-12-09
2、,7,PS:胰腺钩突,CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）,2020-12-09,8,胰腺颈部,位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。 颈部为一乏血管区。,2020-12-09,9,胰腺体部,位于肠系膜上静脉前方。 体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血 。,2020-12-09,10,胰腺尾部,较细，指向脾门，行向左季肋区 。 胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cm,2020-12-09,11,胰腺肿瘤,外分泌肿瘤,内分泌肿瘤,胰腺癌,胰腺囊腺瘤,胰腺乳头状囊肿,无功能性,功能性,胰岛素瘤 胃泌素瘤 胰高血糖素瘤 生长抑素
3、瘤 舒血管肠肽瘤,2020-12-09,12,一、胰腺外分泌肿瘤,2020-12-09,13,(一）、胰腺癌,胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95% 发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见 男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关,2020-12-09,14,病因与发病机制,饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害 酒精致癌物质（亚硝胺） 致癌,2020-12-09,15,1导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。 2腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。 3多形性腺癌：
4、多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。 4胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。,胰腺癌病理类型,2020-12-09,16,胰腺癌临床表现,症状： 腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。 胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。 病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。,2020-12-09,17,肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70% ；体部15-20% ；尾部5-10% ；另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾
5、部癌体积较大，可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。,胰腺癌,2020-12-09,18,胰腺癌,胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结 血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。,2020-12-09,19,胰腺癌三大生物学特性: 1，乏血供肿瘤； 2，围管浸润（对胆总管，胰管）； 3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。,2020-12-09,20,胰腺癌的CT表现,1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。 2、肿块的密
6、度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。 3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。 4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。,2020-12-09,21,胰腺癌的MR表现,直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强后相对低强化，延迟后边缘不规则强化。 间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。,2020-12-09,22,胰腺癌：包绕周围血管并肝转移,2020-12-09,23,胰腺癌,胰腺癌,CT增强扫描：胰腺头部、体尾
7、部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。,2020-12-09,24,胰腺癌,2020-12-09,25,胰 头 癌,2020-12-09,26,胰 腺 癌,2020-12-09,27,2020-12-09,28,2020-12-09,29,DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值,2020-12-09,30,（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP),是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细胞。 临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常 ，不易检出。 85%的
8、实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。 转移少见，预后较好。,2020-12-09,31,影像学表现,影像学表现,1、胰尾、胰头为好发部位。 2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5cm）。 3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化，100%有出血，可有转移征象。 4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。 5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。,2020-12-09,32,2020-12-09,33,MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况,2020-12-09,34,（三）
9、、胰腺囊性肿瘤,浆液性囊腺瘤 中老年女性多见，良性肿瘤 边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水 包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于2cm 中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化 增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰 一般不梗阻胆囊管和主胰管,2020-12-09,35,2020-12-09,36,浆 液 性 囊 腺 瘤,2020-12-09,37,浆液性囊腺瘤,2020-12-09,38,（三）、胰腺囊性肿瘤,粘液性囊腺瘤和囊腺癌 中老年女性多见，胰体尾部好发 边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。 多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。 囊壁厚薄不均、
10、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。 囊壁可见壳状或不规则钙化。 可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。 有恶变倾向。,2020-12-09,39,胰腺粘液性囊腺癌,2020-12-09,40,2020-12-09,41,2020-12-09,42,二、胰腺内分泌性肿瘤,2020-12-09,43,胰岛,胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素 胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素 胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素 胰岛PP细胞：分泌胰多肽,2020-12-09,44,胰岛细胞瘤,定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm
11、。,2020-12-09,45,发病情况和临床表现,胰岛细胞瘤（ Islet cell tumor） 发病率 主要症状 胰岛素瘤（Insulinoma） 40% 低血糖综合征 胃泌素瘤（Gastrinoma） 25% ZE综合征 胰多肽瘤（PPomas）及其他 12% 抑制胆汁和胰液分泌 胰高血糖素瘤（Glucagonomas） 1% 糖尿病皮炎综合征 胰肠肽瘤（Vipomas） 90%,2020-12-09,46,胰岛素瘤,是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。 PS:APUD（amine precur
12、sor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。现在又把这种细胞称为弥散神经内分泌细胞（diffuse neuroendocrine cells），并已发现40余种之多,2020-12-09,47,诊断方法,临床症状,诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状,2020-12-09,48,化验检查,反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。 葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。 禁食后发生的症状性低血糖常伴有血
13、清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。 病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （胰岛素释放指数）大于0.4（正常0.3）,诊断方法,2020-12-09,49,影像诊断,肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见 CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现 增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区 门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低 MR表现为TIWI低信号、T2WI相对高信号，边界清楚的肿块，增强后动脉期和门脉期强化明显，延迟至少接近甚至高于临近胰腺组织 可有肝脏转移征象,202
14、0-12-09,50,胰岛素瘤CT,2020-12-09,51,功能性胰岛素细胞瘤,2020-12-09,52,2020-12-09,53,较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm 密度/信号可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。 20%有结节状钙化 增强检查：均一或不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大,无功能性胰岛细胞瘤,2020-12-09,54,无功能胰岛细胞瘤,2020-12-09,55,无功能胰岛细胞瘤,2020-12-09,56,无功能胰岛细胞瘤并肝转移,无功能胰岛细胞瘤,2020-12-09,57,恶性胰岛素瘤,58,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,