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1、1,脊神经（PPT干货）,2020-12-17,2,胸神经,2020-12-17,3,T1-11-肋间神经 T12肋下神经 T2相当于胸骨角平面 T4相当于乳头平面 T6相当于剑突平面 T8相当于两侧肋弓中点连线的平面 T10相当于脐平面 T12相当于脐与耻骨连线中点的平面,胸神经前支在胸、腹部皮肤的分布具有明显的节段性,2020-12-17,4, 一个肋间神经损害由于临近的神经可以代偿临床 不容易出现运动麻痹或节段性感觉障碍，只有3 个以上的相邻的肋间神经损害才会出现症状。 胸神经损伤-感觉与运动障碍、腹壁反射减低或消失。 第一胸神经损害尚出现Horner征。,胸神经损伤,2020-12-1
2、7,5,肋间神经支配区疼痛综合征,肋间神经痛,概念,临床表现,一或几个肋间持续性疼痛, 阵发性加重 呼吸咳嗽喷嚏可加剧,相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛,2020-12-17,6,腰丛（T12,L1-3,L4),股外侧皮神经 股神经（隐神经） 闭孔神经 生殖股神经 髂腹下神经 髂腹股沟神经,2020-12-17,7,闭孔神经 肌支：闭孔外肌 大收肌 长收肌 短收肌 股薄肌 皮支：大腿内侧份皮肤,2020-12-17,8,闭孔外肌大腿外旋 短收肌、长收肌大腿内收、屈曲与大腿外旋 股薄肌大腿内收、小腿屈曲与小腿内旋,闭孔神经损伤： 大腿内收力弱，足稍外展，患肢不能置于健侧腿上， 股内侧区皮肤感觉不
3、明显。,2020-12-17,9,股外侧皮神经分布： 股外侧直至膝关节皮肤（纯感觉神经）。 损毁性病变：感觉降低或丧失，有时 为感觉过敏。 刺激性病变：此神经分布区感觉异常 （蚁走感、烧灼感或刺痛感等）- 感觉异常性股神经痛。,2020-12-17,10,股外侧皮神经炎,也称感觉异常性股痛,股外侧皮神经-纯感觉神经, L2、L3神经前支组成 髂前上棘下约56cm穿出阔筋膜股前外侧皮肤,一侧大腿外侧下2/3区 感觉异常(蚁走感烧灼感麻木感针刺感) 局部感觉过敏感觉减退感觉缺失,慢性病程 可反复发作 预后良好,2020-12-17,11,股神经 肌支： 髂肌、腰大肌大腿屈曲并外旋 缝匠肌髋关节和膝
4、关节屈曲并大腿外旋 耻骨肌大腿屈曲、内收和外旋 股四头肌大腿屈曲和小腿伸直 皮支： 大腿和膝关节前面的皮肤 隐神经： 分布于膝关节、髌下、小腿内侧面及足 内侧缘的皮肤,由L2L4神经组成 是腰丛中最大的分支,2020-12-17,12,股神经痛,沿股神经通路及其分布区的疼痛综合征,概念,2020-12-17,13,1. 股神经损伤特殊步态 下肢无力，尽量避免屈膝， 行走步伐细小， 先伸出健足病足再拖曳前行,皮支损伤剧烈神经痛&痛觉过敏现象,临床表现,2020-12-17,14,2. 病人俯卧位检查者上抬其下肢大腿前部&腹 股沟疼痛 病人蹲坐在两脚上疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前面和内侧面&小
5、腿内侧感觉减退或消失 可伴水肿青紫等营养性改变,临床表现,2020-12-17,15,3. 运动麻痹主要是髋关节屈曲障碍 股神经完全麻痹： 屈髋或由卧位而坐起完全困难，伴小腿屈曲和旋转障碍，足不能提举。大腿外展困难，小腿固定于伸直位。 股四头肌萎缩 膝腱反射减低或消失 大腿前面和内侧面&小腿内侧感觉障碍 可伴水肿青紫等营养改变,临床表现,2020-12-17,16,骶丛,组成和位置 从参与脊神经数目看，骶丛是全身最大的神经丛。,分支 臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经,2020-12-17,17,骶丛的组成,来自腰丛的腰骶干 第4腰神经前支
6、部分纤维 第5腰神经前支所有纤维 在腰丛下方合成穿越盆腔上口入小骨盆 加入骶丛。,所有骶尾神经前支,2020-12-17,18,骶丛的位置,位于盆腔内，骶骨与梨状肌前面，髂血管后方。 左侧骶丛前有乙状结肠，右侧前有回肠襻 易被（与直肠子宫临近）恶性肿瘤侵润扩散出现疼痛及多个神经根受累体征。,2020-12-17,19,骶丛的分支,2020-12-17,20,骶丛神经（腰骶干，骶、尾神经前支）,臀上神经 臀下神经 股后皮神经 阴部神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 腓浅神经 腓深神经,2020-12-17,21,臀上神经： 臀中肌、臀小肌大腿外展 阔筋膜张肌大腿屈曲及稍内旋 臀下神经： 臀大肌大腿
7、伸直及稍外旋,2020-12-17,22,股后皮神经： （感觉神经） 臀区、股后区和腘窝处的皮肤,2020-12-17,23,坐骨神经,由L4S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢,坐骨神经,2020-12-17,24,坐骨神经,全身最粗长的神经，经梨状肌下孔出盆腔下行，经过坐骨结节与大转子之间，在股二头肌深面。沿大腿后面中线垂直下降。 至大腿下1/3部或腘窝上角附近分为两大终支。 内侧的颈神经 和外侧的 腓总神经,2020-12-17,25,坐骨神经（L4,L5,S1-S3） 肌支（股部）： 股二头肌 半腱肌 半膜肌 （此三肌共同的功能使小腿 屈曲并内旋） 分支（腘窝上角）：
8、 内侧支：胫神经 外侧支：腓总神经,2020-12-17,26,坐骨神经的变异 表现在两个方面,出盆腔时与梨状肌的不同关系 以单干从梨状肌下孔出盆腔66.3% 其他形式33.7% 以单干穿梨状肌出盆腔（不利） 神经干分两支，一支穿梨状肌下孔盆腔，一支穿梨状肌。 神经干分两支，一支穿梨状肌上孔，一支穿下孔。,分为两大终支的不同部位 多数情况坐骨神经在腘窝上方分为胫神经和腓总神经两大分支。 也存在出盆腔时或在盆腔内即分为两终支。,2020-12-17,27,坐骨神经的变异 之梨状肌综合征,坐骨神经常年受梨状肌收缩压迫，神经干血液供应受到影响，出现功能障碍。,梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见
9、疾病。一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。,2020-12-17,28,胫神经,胫神经由L4S2组成 支配小腿三头肌腘肌 跖肌趾长屈肌胫骨 后肌拇长屈肌&足底 所有短肌 屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈,胫神经,2020-12-17,29,坐骨神经 之胫神经,胫神经是坐骨神经本干延续。 在股后区下份沿中线下行入腘窝，与位于深面的腘血管伴行至小腿后区，经过比目鱼肌深面，下行于小腿后群肌肉深浅层间，伴
10、胫后血管行内踝后方达足底。 分为两终支。 足底内侧神经 和足底外侧神经,2020-12-17,30,坐骨神经 之胫神经,足底内侧神经 在拇展肌深面、趾短屈肌内侧前行，分支分布于足底内侧肌群，足底内侧半皮肤及内侧三个半足趾跖面皮肤。 其肌支支配拇短屈肌、,2020-12-17,31,坐骨神经 之胫神经,足底外侧神经 在拇展肌和趾短屈肌深面行至足底外侧， 发支分布于足底中间群和外侧群肌，以及足底外侧半皮肤和外侧一个半趾跖面皮肤。,2020-12-17,32,小腿后面、足底部及足外侧缘感觉障碍(图6-3),足&足趾不能跖屈，足尖行走困难，足跟着地，小腿后群肌收缩力弱，屈膝及足内翻受限，使呈足背屈和外
11、翻位；跟腱反射减低或消失。,胫神经损害,钩状足,2020-12-17,33,腓总神经由L4S2组成 股部下1/3自坐骨神经分出, 在腓骨头 处转向前方, 分出腓肠外侧皮神经 小腿外侧, 再分成腓浅&腓深神经 腓浅支配腓骨长肌腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌长伸肌短伸肌趾 短伸肌, 使足背屈外展内收伸趾,腓总神经,腓总神经,2020-12-17,34,腓浅神经皮支： 小腿外侧、足背和第2-5趾背的皮肤 腓深神经皮支： 第1、2趾相对缘的皮肤,2020-12-17,35,足&足趾不能背屈，足不能伸 足下垂且内翻，走路高举足，足尖先落地(跨阈步态),图6-3 胫神经腓神经股外侧皮神经 损害的感觉障碍分布,小腿前、外侧&足背部感觉障碍(图6-3),腓总神经损害,马蹄内翻足,36,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,