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1、海宁西片地区糖尿病患者院外胰岛素注射现状分析及对策葛明玉 邱定金 蔡涯云 张妍妍（海宁市第三人民医院314408）【摘要】目的 了解海宁西片地区糖尿病患者院外胰岛素注射现状，并针对问题采取改进措施，以提高注射方法的准确性，减少安全隐患。方法 查阅文献及访谈患者，初步了解院外糖尿病患者胰岛素注射中存在的问题。结合问题，并参考2011版糖尿病药物注射技术指南，制定问卷调查表。调查6名院外使用胰岛素注射的糖尿病患者，收集资料并进行统计学处理。结果 60名患者中较普遍存在注射部位、更换针头频次、注射深度掌握、手卫生、胰岛素保存及注射胰岛素其他相关知识缺乏等问题。结论：护士自身知识缺乏及宣教落实不到位是
2、主要原因；加强病区护士及社区护士胰岛素注射知识的培训，成立住院宣教社区访视管理小组，确保社区宣教落实到位，同时呼吁家庭及社会支持系统的关爱是切实可行的有效措施。【关键词】 胰岛素注射； 院外糖尿病患者；问题；对策糖尿病是一种慢性终生性的疾病，49.9%的糖尿病患者会出现并发症1。鉴于胰岛素在治疗和控制糖尿病中的显效作用，院外注射胰岛素长期控制血糖的病人也在逐渐增加。这部分人群注射胰岛素的知识缺乏系统的指导，知识没能及时更新，存在较大的安全隐患。为更加有针对性地指导患者正确掌握胰岛素注射的操作技能及其相关知识，我们对海宁西片地区糖尿病患者院外胰岛素注射的情况进行调查，发现使用中存在的问题及相关因
3、素，进一步明确在健康宣教方面有待改善和强化的问题。从而帮助糖尿病患者掌握知识，减少安全隐患，从而提高生活质量。 对象与方法1 研究对象 选取我院管辖的6个社区，门诊及住院的糖尿病患者6例进行方便抽样。纳入标准：符合糖尿病诊断标准确诊为糖尿病，自我注射胰岛素治疗者；年龄不限；患者或家属自愿的前提下参与调查研究。 研究方法设计问卷查阅文献及患者访谈，初步了解院外糖尿病患者胰岛素注射的问题。结合问题，并参考2011版糖尿病药物注射技术指南，制定问卷调查表。问卷内容包括：（）一般资料：性别、年龄、文化程度、职业、胰岛素使用时间、胰岛素注射操作者、获得胰岛素注射方法的途径等；（）胰岛素注射知识调查：胰岛
4、素的种类，注射工具，更换针头的频次，注射前准备，注射部位及方法，低血糖及其相关知识的掌握情况及血糖监测，胰岛素保存等。122 收集资料 首先对资料收集者进行培训，包括社区护士2名，病房护士3名，门诊护士1名。由资料收集者向被调查者逐条解释，问答式填写，确保所收集资料的准确性及完整性。填表结束后资料收集者予以讲解正确方法，及时纠正患者注射中存在的问题，1 23统计学处理用SPSS13.0统计软件双人录入资料，采用描述性统计分析。结果21 患者的一般资料 见表1。可见本组患者的特点：（1）年龄：大于70岁的高龄患者及小于60岁的年轻患者占相当比例；（2）文化程度：小学及以下占68.4%；（3）注射
5、者：本人及爱人占86.6%；（4）获得胰岛素注射方法的途径：86.7%为我院病房护士，3.3%为社区护士。表1 胰岛素注射患者的一般资料（n=60） 项目 类别 例数 百分比（%） 性别 男 26 43.3% 女 34 56.7% 年龄(岁) 70 20 33.3% 6070 26 43.3% 10 14 23.3% 3 21 35.0% 13 25 41.6% 注射胰岛素的操作者 本人 41 68.3% 爱人 11 18.3% 子女 6 10.0% 其他 2 3.3%获得注射方法的途径 病房护士指导 52 86.7% 门诊护士指导 2 3.3% 社区护士指导 2 3.3% 上级医院护士指导
6、4 6.7% 22患者胰岛素注射知识的掌握情况 见表2。可见本组患者的常见问题为：（1）注射部位单一：无论短效长效，选择腹部注射占88.9%；（2）更换针头频次低：每次更换仅占3.3%；（3）注射深度可能不准确：无论胖瘦，无论针头长短，不采取捏皮注射的占66.7%；（4）手卫生执行较差：注射前洗手的占28.3%。其他还有部分患者有注射前未摇匀，注射后未停留，不经常更换注射部位的不良习惯。表2 注射胰岛素的具体情况分析 问题 选项 例数（%） 您使用的是何种胰岛素？（包括2种） 动物胰岛素普通400U每瓶） 2 （3.0） 人胰岛素 33 （50） 胰岛素类似物 31 （47.0）您使用的是哪种
7、注射工具？（包括2种） 配套注射笔 56 （88.9） 专用注射器 3 （4.8） 一次性注射针筒 4 （6.3）注射前您洗手了吗？ 洗 17 （28.3） 不洗 43 （71.7）您常用的注射部位是哪里（包括2处） 腹部 56 （88.9） 手臂 5 （7.9） 大腿或臀部 2 （3.2）您一般多长时间更换针头？ 每次 2 （3.3） 每周 6 （10.0） 每瓶更换 28 （46.7） 针头钝时更换 24 （40.0）您是采取捏皮注射吗？ 捏皮 13 （21.7） 不捏皮 40 （66.7） 看情况 7 （11.7）您经常更换注射部位吗？ 经常 38 （63.3） 很少 22 （36.7）
8、使用预混胰岛素，您有先摇匀吗？ 摇 36 (78.8) 不摇 10 （21.7）您注射完后停留610秒再拔针吗？ 停留 55 (91.7) 立即拔针 5 (8.3%) 23 患者注射胰岛素的其他相关情况 见表 3。由表可见，部分患者不知道胰岛素的保存方法；大部分的患者不明确胰岛素开封后的使用效期；有小部分患者有漏打胰岛素或未按时进餐的情况，年轻人多见；有33.3%的患者根据症状或自测血糖自行调整血糖；有35.0%的患者发生过低血糖。表3 其他相关知识调查分析 问题 选项 例数（%） 您是否知道胰岛素开封后的使用效期？ 知道 8 (13.3) 不知道 52 (86.7)未开封的胰岛素您是如何保存
9、的？ 冰箱 55 (88.3) 室温 5 （8.3）使用中的胰岛素您是如何存放的？ 室温 23 （38.3）冰箱 37 （61.7）注射胰岛素后能按时进餐吗？ 能 48 （80.0） 偶尔不能 12 （20.0）你有漏打胰岛素的情况吗？ 没有 38 （63.3） 偶尔 20 （33.3） 经常 2 （3.3）您有生过低血糖吗？ 有 23 （38.3） 没有 37 （61.7）您知道低血糖的症状及应急处理吗？ 知道 50 （85%） 不知道 10 （15%）您有血糖仪吗？ 有 21 （35.0） 没有 39 （65.0）当发现血糖异常，您是如何调整胰岛素用量的？咨询医生 40 （66.7） 自行
10、调整 20 （33.3） 讨论31 原因分析311 病房护士知识宣教不到位 调查发现，本组患者获得胰岛素注射方法的途径中有86.7%为我院病房护士，主要原因是护士宣教不到位所致。究其原因，部分护士自身知识掌握欠全或知识陈旧，如没有考虑胰岛素的起效时间及维持时间，无论是速效还是长效或基础胰岛素均采取腹部注射；护士对感染防控意识不强，对更换针头的问题没有引起足够的重视；还有部分护士自身手卫生依从性不强，宣教时也不够重视。此外，护士对注射深度、针头型号，是否需要捏皮注射等细节未强调，导致个别患者注入肌内。312 社区护士工作落实欠到位 由表1可见，本组60名患者获得胰岛素注射方法的途径中仅2名患者是
11、从社区护士获得。分析原因，目前我们社区工作做得还不够深入，各种培训、讲座大多流于形式，效果较差。社区护士中大多为新分配护士，知识、经验不足，沟通能力及责任心相对较弱，缺乏经正规培训的骨干力量，导致社区护理工作只是蜻蜓点水，取得的效果差强人意。313 病人自身重视程度不够 调查发现，部分年轻患者有漏打胰岛素或未按时进餐的情况，而且这部分患者生活没有规律，甚至对是否采用胰岛素治疗方面存在误区，有调查显示42%的糖尿病患者认为胰岛素治疗会对生活质量产生影响【2】，所以这部分患者遵医行为差。也有的患者图方便，凭经验根据症状或自测血糖自行调整胰岛素剂量。这些患者往往血糖控制不良，甚至出现各种并发症。31
12、4 家庭社会支持系统不力 调查发现，大部分年龄大于70岁的老年患者，由于没人照顾，胰岛素由本人注射，曾有一位视力不好的患者，甚至看不清胰岛素笔上的数字，是靠听声音来判断剂量的。一些长年卧床的患者，常由老伴注射胰岛素。这部分患者或家属年龄大，文化程度低，视力不好，对知识的接受能力差，存在很大的安全隐患。32 对策321 加强护士胰岛素注射知识的培训 针对调查发现问题，安排护士长及高年资护士参加各种糖尿病知识的学习班。结合2011版糖尿病药物注射技术指南，由护理部组织全院护士及社区护士业务学习。通过学习，掌握基本操作技能，更新了以前认识及操作上的一些误区，同时针对胰岛素使用效期、保存方法、血糖仪使
13、用、低血糖等常见问题的宣教予以强调。通过一系列的培训考核，使护士全面掌握胰岛素注射的知识和技能。322 成立住院宣教社区访视管理小组3 由医院和社区护士共同完成。采用多种宣教形式增强宣教效果，如个别指导、集中授课、发放宣教手册、专题讲座及情景演练等。同时要求社区护士加强工作责任心，勤走访，勤宣教，及时发现问题，对注射困难的患者予以帮助。323 改变患者观念 病房医生、门诊医生、社区医生护士投入足够的时间与精力与患者进行有效的沟通，纠正个别患者对胰岛素治疗存在的误区，重视胰岛素注射，促使患者学习掌握正确的注射方法，提高遵医行为，积极配合治疗。323 呼吁家庭及社会支持系统的关爱 近年来，社会支持
14、作为可重复利用的外部资源一直受到康复医学和心理学工作者的关注。他们认为社会支持与人体身心健康有着密切关系，社会支持评分低是许多慢性疾病发病的重要危险因素【4】。家庭成员不仅应给糖尿病患者提供经济支持，更应给予情感上的慰藉和实实在在的帮助，督促、协助患者规范注射胰岛素，较好地控制血糖，减少并发症，从而提高生活质量。参考文献1陈亚梅，黄金。再住院糖尿病患者治疗依从性调查分析J.护理学杂志，2008,23（23）：33-34.2聂英芳，陆诗梵，张红，等.糖尿病控制不良患者健康相关行为的分析及干预对策J.解放军护理杂志，2012,29（9A）：5-9.3李枚，许瑞珍，孙涛。等.糖尿病患者医院社区互动护理模式的建立及运行J.中华护理杂志，2009，44（8）：703-704.4Vileikyte L,Rubin R R,Leventhal H.Psychiatry aspects of diabic neuropathic foot complication:An overview J.Dibetes Metab Res Rev,2004,20(1):13-18.