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1、1,脑梗塞健康管理,2,脑梗塞患者为何要进行健康管理？ 什么是脑梗塞？ 脑梗塞要防“二进宫” 做好健康管理，谱写生命乐章 生活方式要改善 血压管理要记牢 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血糖管理别忘掉,3,什么是脑梗塞,医学上称为“缺血性卒中”，是指脑组织动脉局部供血突然减少或完全中断，致使局部脑组织出现损伤,4,脑梗塞的致残率很高,大脑是人体的“司令部”，局部脑组织出现损伤会导致相应的肢体或意识出现障碍 我国脑梗塞患者3/4会出现残疾，其中： 3/4出现肢体功能障碍 2/3出现认知功能障碍，其中半数为痴呆 近半数出现脑梗塞后抑郁,5,脑梗塞要防“二进宫”,发生脑梗塞后，需要预防再次发生 再发
2、比例高：1年内平均每5位脑梗塞患者就有1位再发 再发危害大：一旦再发，病情将更加严重，后遗症及肢体残疾也比首次更严重,发生脑梗塞后，再次发生脑梗塞的危险将比普通人高9倍,6,做好健康管理，谱写生命乐章,脑梗塞后您还有很多事情需要完成，才能预防再发！ 做好健康管理，谱写生命乐章 生活方式要改善 血压管理要记牢 血脂达标很重要 抗栓管理不能少 血糖管理别忘掉,7,体重达标是关键,2007中国成人血脂异常防治指南提出肥胖诊断标准： 超重：体重指数24 kg/m2 肥胖：体重指数 28 kg/m2 腹部肥胖的标准：男性腰围90 cm 女性腰围85 cm 体重指数（BMI）体重（kg）身高（m）2,8,
3、饮食控制要先行,合理饮食，饮食宜定时、定量 以低胆固醇饮食为主，减少或避免进食肥肉、猪油、脑、动物内脏等食物，胆固醇的摄入量应控制在每天300mg以下 多吃纤维素含量高的食品，如水果、蔬菜等 如果伴有高血压盐的摄入量应控制在每天6g以下,9,运动调节要跟上,如能参加体力活动，可以考虑至少每周13次，每次30分钟的中等强度体育运动，即达到出汗或明显增加心率的程度（例如快走、蹬健身脚踏车） 对于残疾的患者，应在医疗保健专家（如理疗师或康复专家）的指导下进行系统的康复训练,开始任何一项锻炼计划之前，一定要咨询您的医生,10,戒烟限酒要切记,吸烟或酗酒都会大大增加脑梗塞的发生风险，因此脑梗塞患者： 应
4、当戒烟 可考虑戒酒，但轻到中度的饮酒可能是合理的，如男性每天不超过2标准杯，非妊娠女性每天不超过1标准杯 （1标准杯相当于10g纯酒精）,11,健康心态要建立,减少生活压力，调整心态 避免焦虑的情绪 多与家人、朋友或病友沟通,12,出院随访要坚持,定期随访是预防脑梗塞再发的关键，出院后请按照医生的要求进行复诊 如果感觉出现类似本次脑梗塞时发生的一些症状，应尽快就医,13,血压管理,高血的危害：对三大器官（心、脑、肾）的损害主要包括： 脑梗塞或脑溢血 冠心病 肾病,血压水平升高,收缩压每升高10 mmHg 亚洲人群脑梗塞的风险增加53,14,降压治疗的目标,对所有的脑梗塞患者应进行降压治疗 降压
5、治疗的目标： 脑梗塞后高血压患者，血压140/90mmHg； 伴有心衰或肾功能不全者，血压应130/80 mmHg； 伴有糖尿病、冠心病及大量蛋白尿等高危患者，血压应130/80mmHg,15,临床上常用的降压药,钙拮抗剂 ：非洛地平、氨氯地平等 血管紧张素转换酶抑制剂：蒙诺等 血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等 利尿降压药：氢氯噻嗪等 阻滞剂：美托洛尔等 肾素抑制剂：雷米克林等 复方制剂,16,血脂达标很重要,导致高血脂的原因,遗传因素和生活习惯都对血脂有影响：,吸烟 高血压 高密度脂蛋白胆固醇含量过低 家族史 年龄（男性45岁、女性55岁) 缺乏运动 饮食缺少蔬菜水果,17,脑梗塞的重要原因之
6、一 - 动脉粥样硬化斑块,很多脑梗塞是因为动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓堵塞脑血管引起 此类患者出院后动脉粥样硬化斑块依然存在，可能再次破裂导致脑梗塞再发,18,“坏”胆固醇是动脉粥样硬化斑块形成的罪魁祸首,“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C,19,降低“坏”胆固醇可以降低缺血性卒中风险,LDL-C每下降1mmol/L,LDL-C降幅50%,脑梗塞风险,脑梗塞再发风险,21%,37%,20,调脂治疗应该达到的目标,美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA） 2011年AHA/ASA卒中二级预防指南,动脉粥样硬化引起的脑梗塞，LDL-C降幅应50%或 LDL-C1.8mmol/L（
7、70mg/dl），以获得最大获益 脑梗塞患者如血管检查有动脉粥样硬化证据，推荐使用他汀治疗,21,如何正确理解血脂达标,不能只看化验单上的箭头！ 应关注您的检测值是否符合以下标准 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL) 或在原有基线上降低了50以上,22,常用的调脂治疗药物,降血脂药主要是干预胆固醇和甘油三酯的吸收和代谢,临床常用的有4类调脂药物：,他汀类：降血脂一线药物瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀 贝特类氯贝丁酯、吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特 烟酸及其衍生物烟酸、烟酸肌醇酯 其他降血脂药不饱和脂肪酸、阴离子交换树脂、硫酸粘多糖类,
8、23,他汀类药物的服用方法,中国成人中约有10%患有乙肝，需特别注意服用他汀类药物剂量不宜太大 应根据医生的随访要求定期监测肝功能与血肌酸激酶（CK）,现有他汀类药物使LDL-C水平下降3040所需剂量（标准剂量）,24,他汀类药物要服用多久？,“坏”胆固醇水平过高会长期存在，他汀类药物是“坏”胆固醇的“清道夫”，需要每天服用他汀才能按时清除体内不断产生的过多的“坏”胆固醇 如果“坏”胆固醇降低到目标值，可以根据医生建议尝试缓慢减少用药剂量，同时密切关注“坏”胆固醇水平的变化 服用他汀药物切忌停药，一旦停药“坏”胆固醇往往又恢复至治疗前水平，大大增加脑梗塞再发的风险,25,抗栓管理,抗血小板药
9、物益处及种类,抗血小板药物可以使脑梗塞、心肌梗死或死亡的相对风险降低22%,主要的抗血小板药物有： 阿司匹林 缓释双嘧达莫 氯吡格雷,26,为什么要服用抗血小板药物？,在血栓形成最开始是由血小板粘附、活化和聚集引起的,27,特殊情况是否能停药？,过早停用抗血小板药物，会增加脑梗塞风险 停用任何一种抗血小板药物以前，请一定同医生良好的沟通，并遵照医嘱 拔牙或其他门诊手术尽可能推迟到抗血小板药物治疗满一年后进行,切不可因为自我感觉良好而擅自停药，请一定遵照医嘱！,28,血糖管理,血糖控制的重要性,糖尿病和脑梗塞再发关系密切，9.1%的脑梗塞再发患者患有糖尿病 糖尿病常伴有严重的并发症，影响身体各个
10、器官或组织,29,脑梗塞合并糖尿病患者血糖的目标,美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA） 2011年AHA/ASA卒中二级预防指南,合并糖尿病的脑梗塞患者， 糖化血红蛋白 （HbA1c）应7.0%,30,控制血糖的常用药物,口服降糖药 促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂） 非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂） GLP-1受体激动剂 胰岛素 超短效胰岛素类似物 常规（短效）胰岛素 中效胰岛素 长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物） 预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）,31,做好健康管理，谱写健康乐章,32,感谢您的阅览,【此课件下载后可自行编辑修改 关注我 每天分享干货】,