《兽医临床诊断技术一第三章.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《兽医临床诊断技术一第三章.doc（5页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、第三章 心脏血管系统检查一、教学目的: 通过本章的学习，使学生掌握心脏血管系统检查的方法、正常状况、病理变化和临床意义。二、教学重点：心搏动的检查、心脏的听诊；脉搏的检查三、教学难点：正常心音和异常心音的鉴别；。四、教学时数：6 学时，其中实践性教学 2 学时五、习题：1、 心区位置的确定。2、 心脏听诊的方法，正常心音和异常心音的区别。3、 各种动物动脉脉搏的位置；切脉和脉性、脉律的鉴别。六、教学后记： 在学习过程中，学生掌握心脏的听诊和异常心音的辨别有一定的难度；脉性、脉律的检查也比较难以掌握，关键在于多多练习，才能熟能生巧。 概述1、定义心脏血管系统是由心脏和血管组成的密闭管道系统，血液
2、在这个管道系统内，在神经和内分泌激素的调节下，血液周而复始地不断循环着，把营养物质和氧气带给全身的组织细胞，并且把细胞代谢的最终产物输出。2、动力心脏节律性舒缩活动动脉的弹压心脏和血管的瓣膜装置活动血压差异胸腔负压骨骼肌收缩压3、关系心血管系统疾病，必将影响全身器官的机能，而其他器官的疾病，特别是许多传染病和血液寄生虫病，也必将引起心血管的机能扰乱和形态学的变化，因此，对心脏、血管和血液的检查，对于疾病的诊断，了解全身机能状态，判定疾病的预后都有重要意义。4、方法心血管系统的检查，主要用视诊、触诊、叩诊和听诊。此外，心电图、心音图、X射线、动脉血压测定等，也能提供有价值的依据，但目前常用的方法
3、仍是用视诊、触诊的方法检查心搏动；用叩诊方法判定心浊音区；用听诊方法检查心音的变化。第一节 心脏检查心脏的位置（心区）将左前肢向前跨出半步，使心区暴露，在左肘头的后上方，相当于第35肋间一、心搏动的检查1、定义：随心脏舒缩，心区胸壁上出现振动和被毛颤动。2、检查方法：通常用视诊和触诊（最好并用）3、病理状态：心搏动增强与心肌收缩力加强有关，见于热性病、某些心脏病的初期、剧烈的疼痛性疾病及贫血。心搏动减弱与心肌收缩力下降或心脏与胸壁的距离加大有关，见于严重心脏衰弱、渗出性胸膜炎和胸水、创伤性心包炎等。心搏动移位多由于心脏被邻近器官或病理产物压迫所引起。 向前移位见于胃扩张、肠鼓气 向一侧移位见于
4、他侧肺气肿、渗出性胸膜炎二、心脏的叩诊1、叩诊目的：在于了解心脏的大小、位置及疼痛反应。2、绝对浊音区和相对浊音区：心脏直接接触胸壁的部分，在叩诊时呈浊音，叫绝对浊音区。其外围部分，被菲薄的肺遮盖，且距胸壁较远，叩诊时为半浊音，叫相对浊音区。相对浊音区能确切地反映心脏容积的大小，临床检查时只需判定相对浊音区的界限。3、异常变化：浊音区扩大：见于心脏肥大、心扩张、心包积液浊音区缩小：见于肺气肿心区疼痛：见于创伤性心包炎、胸膜炎一、 心脏听诊是检查心脏最重要的方法之一1、第一心音和第二心音每一心动周期，在心区可听到有节律的两个类似拼读“咚嗒”的音响，分别叫第一心音和第二心音。第一心音（心缩音）发生
5、于心脏开始收缩时第二心音（心舒音）发生于心脏开始舒展时。第一心音主要是由房室瓣的关闭与振动形成的第二心音主要是由主动脉瓣和肺动脉瓣的关闭与振动形成的 。第一心音同心搏动及动脉脉搏同时出现第二心音同心搏动及动脉脉搏不同时出现2、正常心音的特点第一心音较低、钝、长、尾音延续第二心音较清亮、短促、尾音截然中止。第一心音到第二心音间的休止期短第二心音到下一次第一心音的休止期长。第一心音近心尖部比较清楚第二心音近心基部比较清楚。3、心音最强点（心音最佳听取点）畜别心 缩 音心 舒 音牛、羊猪二尖瓣左四左四三尖瓣右四右四肺动脉瓣左三左三主动瓣左四左四4、听诊心音的目的主要在于判断心音的频率、强度、性质、分
6、裂和节律的变化以及是否有心杂音。营养不良、消瘦、胸壁菲薄的动物，其心音较强；相反营养好、胸壁肥厚、听诊心音则相对减弱。5、心音的病理变化5、1心音强度的变化：受心音本身的强度及其向外传递过程的介质状态的影响，通常第一心音的强度主要取决于心室肌的收缩力量；第二心音的强度主要取决于动脉根部的血压。第一、第二心音均增强：见于热性病的初期、心机能亢进以及兴奋或伴有剧痛性疾病及心肌肥大时。第一、第二心音均减弱：见于心机能障碍的后期、渗出性胸膜炎或心包炎、严重肺气肿。第一心音增强，第二心音相对减弱甚至难于听到（较多见）：主要见于心脏衰弱或大失血、失水。心音显著减弱并伴有心率过速或明显的节律不齐，则为垂危之
7、兆。第二心音增强：主要由于肺动脉及主动脉血压升高所致，可见于肺充血、水肿或肾炎。5、2心音分裂与重复心音中任何一个分成了两个相连的音响，以致每一心动周期中出现近似三个心音，我们把两音间的间隔时距极短时叫心音分裂；而把两音间的间隔时距较长时叫心音重复。两者只有程度的区别，没有本质的区别。第一心音分裂与重复：是由于左右两个房室瓣关闭时间不一致所造成，原因在于左、右心室收缩时间不一致，可见于心肌损害及其传导机能的障碍时的重度心肌变性。第二心音分裂与重复：主要由于主动脉瓣与肺动脉瓣的不同时关闭所致，多见于主、肺动脉根部血压单方面增高的疾病过程中，如肺充血、肾炎5、3心杂音定义伴随心脏的收缩、舒张活动而
8、产生的正常心音以外的附加音响，称为心杂音。分类依病变存在的部位，可分为心外性杂音和心内性杂音。心外性杂音：主要是心包杂音。特点：听之距耳较近，用听诊器的听头压迫心区则杂音可增强。常见的有：。心包摩擦音：指心包的壁层与脏层之间摩擦而产生的。见于创伤性心包炎的初期。心包胸膜摩擦音：见于纤维素性胸膜炎。心包拍水音：类似含嗽音或开水沸腾时所产生的音响。见于牛创伤性心包炎的渗出期、心包积水。心内性杂音：是心脏内瓣膜及其相应的瓣膜口发生形态改变或血液发生稀薄、血液性质发生改变时，随同心脏的收缩和舒张在心腔内发生的杂音，最清楚部位就是心音最佳听取点，并与心音保持一定的时间关系。根据有无心内膜及其瓣膜口形态的
9、改变，又分为：。器质性心内杂音：是慢性心内膜的特征。慢性心内膜炎的后果常常引起瓣膜形态学的病变，可概括地分为瓣膜闭锁不全及瓣膜口狭窄如：左房室瓣（二尖瓣）闭锁不全时，在左心室收缩的瞬间，一部分血液经闭锁不全的缝隙逆流入左心房，产生旋涡运动而出现缩期杂音。左房室口狭窄，在左心室舒张瞬间，血液经过狭窄的左房室口，震动瓣口或瓣膜而发生舒期杂音。同样，右房室瓣（三尖瓣）闭锁不全，当右心室收缩或右房室口狭窄，右心室舒张时也会相应地产生缩期或舒期杂音。机能性心内杂音：暂时性，可随病情好转而消失5、4心律不齐定义表现为心脏活动的快慢不均及心音的间隔不等或强弱不一，主要提示心脏的兴奋性与传导机能的障碍或心肌损
10、害，从而出现期外收缩和心动过速等变化，复杂的心律不齐临诊很难识别。类型为了进一步分析心律不齐的特点和意义，必要时应进行心电图描记，搞清以下情况：。窦性心动过速。窦性心动过缓。震颤性心律不齐。异位心律。传导阻滞性心律不齐第二节 血管检查一、动脉脉搏检查（中医上称切脉）1、检查方法牛尾动脉、猪、羊股动脉、马属动物下颌动脉2、正常状态脉管有一定的弹性，搏动的强度中等，脉管内的血量充盈适度；正常的脉搏节律，其强弱一致，间隔均等（节律脉或整脉）；正常脉搏数：牛4080 水牛30 50 羊70 80 猪60803、病理变化。脉率增多或减少（脉律不齐）。大脉与小脉（脉搏搏动的振幅）。强脉与弱脉（脉搏搏动的力
11、量）。软脉与硬脉（脉管壁的松紧度）。实脉与虚脉（脉管内血液的充盈度）4、评价依据较强的、大的、充实的、较软的脉搏，表示心机能的良好；相反则提示心机能的衰弱；脉搏的极度微弱甚至不感于手，多反映心机能的重度衰竭；明显的硬脉，可见于伴有剧痛性病理过程中；虚脉是失血、失水的标志。脉律不齐是心律不齐的反映，见于各种心脏病、腹痛、黄疸、颅内压升高及某些中毒。二、表在静脉的检查主要是检查颈静脉波动（而不叫搏动）和体表静脉淤血情况1、 正常状态某些动物（马、牛），于颈静脉处可见有随心脏活动，而出现的自颈基部向颈上部反流的波动，称为颈静脉阴性波动，通常其反流波不超过颈部的下1/3，而且用力按压颈静脉中部时，远心端和近心端的波动均消失；若超过1/3，多为右心衰竭或淤滞的标志。2、病理现象。阳性颈静脉波动：用力按压颈静脉中部时，远心端波动消失而近心端的波动不消失，甚至增强，见于三尖瓣闭锁不全。全身性静脉淤血：是由于全身静脉血回流受阻引起，静脉呈索状怒张（尤其是颈静脉），见于牛创伤性心包炎。局限性静脉淤血：由局限性静脉血流受阻引起，常见于局部肿痛、血管栓塞时 专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！