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1、糖尿病骨质疏松,“所有糖尿病患者，不仅需要良好控制血糖，而且普遍建议补充足够的钙摄入，规律运动，并且需避免其它的影响因素”美国内华达大学医学院Chau DL,糖尿病骨质疏松基本概念,糖尿病骨质疏松为一种继发性骨质疏松,继发性骨质疏松症许多疾病与骨质疏松症相关，并且提高了骨折发生危险，包括：遗传性疾病、内分泌疾病、胃肠道疾病、营养性疾病，药物等以及各种常见的慢性严重的系统性疾病如充血性心衰、终末期肾病和酒精中毒 糖尿病骨质疏松属于继发性骨质疏松，是糖尿病在人体骨骼系统出现的严重并发症，对患者、家庭和社会带来沉重负担,糖尿病骨质疏松的发病机制,胰岛素及胰岛素样生长因子,胰岛素,骨基质,骨钙素,骨形
2、成增加,成骨细胞表面存在胰岛素受体，胰岛素对骨代谢可能具有直接作用,成骨细胞,胰岛素及胰岛素样生长因子,胰岛素通过多种途径间接影响骨骼的重建,胰岛素,胰岛素生长因子生成增加,刺激肠钙吸收,抑制cAMP合成,1,25(OH)2D3合成,胰岛素及胰岛素样生长因子,胰岛素生长因子（IGF）为多肽类生长因子，与成骨细胞和破骨细胞功能密切相关,作用于骨原细胞，刺激DNA合成，增加成骨细胞数目 调节成骨细胞的分化功能，增加成骨细胞的活性 调节骨吸收，抑制骨胶原的降解,代谢紊乱,代谢紊乱,高血糖,渗透性利尿,钙磷排泄显著升高,负氮平衡,骨基质合成减少,骨钙流失,糖尿病患者存在钙磷代谢的紊乱,膳食不当进一步导
3、致钙不足,2002年中国居民营养与健康状况调查结果显示：全国城乡钙摄入量仅为391mg，相当于推荐摄入量的41 糖尿病患者需要进行饮食控制：每天的食品摄入量低于正常人，导致钙摄入减少；大量膳食纤维的摄入降低钙的吸收，因而钙摄入进一步减少,建议提高糖尿病患者每日饮食钙的摄入量,糖尿病骨质疏松流行病学研究进展,糖尿病骨质疏松的流行病学研究,许多研究证实：1型糖尿病与骨量减少密切相关 2型糖尿病与骨量减少间的关系尚不明确：国外研究显示骨密度较对照组降低、相似或增高国内研究一致性显示糖尿病患者普遍存在骨密度降低，骨质疏松发病率升高,n=35,n=189,所有受试者均 无骨质疏松病 史或应用抗骨 质疏松
4、药物进 行治疗，接受 髋部、脊柱、 及前臂的双能 X线吸收测定 （DEXA）扫 描,澳大利亚的一项研究：糖尿病患者普遍存在骨质疏松,研究显示，T评分与BMI和年龄一致且独立相关，与性别、病程及病种无相关性,国外医学内分泌分册 2003,股骨颈和/或腰椎T-1SD患者,Kemink等对35例 无并发症的1型 糖尿病的研究,荷兰一项研究：1型糖尿病存在骨量减少,Kemink SA J Endocrinol Invest 2000;23(5):295-303.,骨密度降低,1型糖尿病患儿骨密度显著降低,1型糖尿病儿童与同年龄对照组儿童相比，前臂骨密度降低,Kemink SA J Endocrinol
5、 Invest 2000;23(5):295-303.,Wakasugi M等研究显示2型糖尿病患者的腰椎BMD与健康对照组相比分别为男性100，女性96 Gregorio F等研究显示2型糖尿病患者BMC下降，血糖控制不佳的患者降低更为显著 Kwon DJ等的研究却显示2型糖尿病女性的BMD略高于对照者,国外研究：2型糖尿病骨质疏松的发病率结果不一,Bone. 1993;14(1):29-33. Related Articles, Links,P0.01,骨钙素水平（g/L）,国内研究：2型糖尿病患者骨代谢异常,尿吡啶啉-D（nmol/mmol.Cr）,P0.01,2型糖尿病患者的骨形成和骨
6、转换降低，骨吸收增强,国内研究：2型糖尿病患者骨密度显著降低,骨密度（g/cm2）,P0.01,n=29,n=61,n=36,n=25,*与其他组相比，P0.05,*,骨质疏松发生率（）,关美萍等对61 例2型糖尿病患 者骨密度变化 与29例同龄组 比较研究,国内研究显示，2型糖尿病患者骨质疏松发病率升高,1型糖尿病发病较早，疾病导致峰值骨密度下降，从而增加骨质疏松症和骨折的危险 2型糖尿病患者中：相对存在肥胖和高胰岛素血症，由于胰岛素和高雌激素水平对成骨骨量有促进作用，抵消一部分骨矿丢失2型糖尿病患者随着病情加重，胰岛素水平降低，最终导致BMD下降病情的动态发展也会影响到研究结果的一致性,糖
7、尿病骨质疏松发病率结果差异的分析,挪威大规模人群调查结果显示： 35444例50岁以上的挪威人参加了为期9年的骨折危险性研究 新发髋骨骨折1643例 1型糖尿病相对于无糖尿病者骨折相对危险为6.9（95%IC 2.2-21.6） 50-74岁女性5年以上2型糖尿病患者骨折相对危险为1.8（95%IC 1.1-2.9）,糖尿病患者骨折发生率高,糖尿病患者骨折发生率高,美国大型前瞻性队列研究：爱荷华州女性健康研究 32089位爱荷华州绝经后妇女进行为期11年的观察 1型糖尿病患者髋骨骨折（n=47)发生为无糖尿病患者的12.5倍 2型糖尿病患者为其1.7倍,糖尿病骨质疏松的临床表现及后果,临床表现
8、,腰背、髋部疼痛或持续性肌肉疼痛 骨痛多发生在脊柱、骨盆与四肢，常为持续性钝痛，且疼痛与骨质疏松程度平行 骨折,据统计，糖尿病人常见的髋部骨折，腕部骨折及多无明显临床症状的脊椎骨折，绝大多数是由于骨质疏松所致,糖尿病骨质疏松后果,糖尿病与骨质疏松症皆多发于中年以后，两者合并存在加速了骨质疏松症的发展过程，使骨折发生率进一步提高。 老年糖尿病人因有糖尿病及衰老双重不利因素一旦骨折更难愈合,糖尿病骨质疏松的高危人群及防治策略,骨质疏松高危人群,研究证实，1型糖尿病与低的骨密度密切相关 病程5年以上的患者的骨密度明显更低 糖尿病视网膜病、晚期皮质型白内障、糖尿病肾病等均与骨折危险增加相关 因此，1型
9、糖尿病患者为骨质疏松的高危人群,骨质疏松高危人群,对于2型糖尿病与骨质疏松的风险尚存在争论 糖尿病病程和年龄是其骨量减少的重要危险因素 骨密度与年龄、绝经后年限、病程呈负相关 (r = -0.584, r = -0.470, r = -0.186) 2型糖尿病女性在绝经后5年左右骨丢失明显加剧 病程15年以上的患者，骨密度降低10,糖尿病患者骨折发生的危险因素,视觉相关因素平衡相关因素 糖尿病性视网膜病 周围神经病变 白内障足部溃疡 激光治疗视网膜病多尿、夜尿 低血糖 （尤其夜间频繁入厕） 反射降低,治疗,尽管糖尿病患者存在骨质疏松/骨量低下和骨折的证据，但目前尚无明确的共识或声明。 目前对骨
10、质疏松/骨量低下的糖尿病患者的治疗遵循一般人群中的治疗原则。,治疗策略,非药物治疗 药物治疗 钙剂 选择性雌激素受体调节剂维生素D 降钙素 运动治疗 双磷酸钠 运动治疗 手术干预,美国内华达大学医学院Chau DL指出：对于所有糖尿病患者，不仅需要良好控制血糖，而且普遍建议补充足够的钙摄入，规律运动，并且需避免其它的影响因素,钙剂在糖尿病骨质疏松防治中的应用,临床研究,30例2型糖尿病患者,研究设计,钙尔奇D,2周,达美康,2周,达美康+钙尔奇D,测定血钙和24小时尿钙 与正常对照组(n=30)比较,测定血钙和24小时尿钙 与正常对照组（n=30)比较,2周,测定血钙和24小时尿钙 与正常对照
11、组比较,临床研究,结果血钙,*P0.05,*,*,*,临床研究,结果24小时尿钙,*P0.05 *P0.05,*,*,*,临床研究,结论 糖尿病患者单给予补钙治疗，高血糖状态没有得到改善，仍有大量钙由尿中排出，由于补充了钙剂，尿钙排出更多，血钙仍未达到正常值 控制血糖的患者再加以补钙治疗，尿钙排出量正常，血钙进一步提高 控制血糖同时补钙和Vit-D才能有效治疗糖尿病性骨质疏松,临床研究,研究设计,福善美+钙尔奇D,6个月,15天和30天,测定BMD,疼痛改善情况,19例2型糖尿病合并绝经后骨 质疏松症患者，均有BMD减低,临床研究,结果-疼痛,结果-BMD,临床研究,多重骨骼外效应，有助于防治慢性并发症,提高高密度脂蛋白胆固醇水平 降低肥胖风险 降低高血压风险,钙尔奇D-糖尿病骨质疏松治疗的理想钙剂,碳酸钙为钙源，元素钙含量高达40,每片提供600mg元素钙 采用合成的高纯度碳酸钙，无铅中毒之虞，安全性高 含有适量VD 临床疗效确切,临床医师最为信赖 更经济，每片仅需1元,