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1、诊 断 学 （diagnostics）,第四节 呼吸系统常见疾病 主要症状和体征,课时安排：2 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:常见肺部疾病的症状与体征 熟悉:各综合病征的肺部体征的区别,教学重点与教学难点 重点:肺部综合病症的典型症状与体征 难点:将综合病征与肺部视触叩听横向联系 教学方法：课堂讲授、启发性提问、结合临 床病案讨论 教学手段：多媒体教学,大叶性肺炎,大叶性肺炎，红色肝样变期(肉眼标本)：整个肺下叶肿胀，实变，发红，肺上叶未受累及,大叶性肺炎,是大叶性分布的肺部炎性病变。 病原体主要为肺炎链球菌。 病理改变分三期： 充血期 实变期 消散期,大叶性肺炎,症状：多为青壮
2、年； 诱因：受凉、疲劳、酗酒后； 寒战、高热（常是稽留热）、全身酸痛； 患侧胸痛，呼吸加快，咳嗽，咯铁锈色痰。,体征 视诊：呼吸急促，鼻翼扇动，发绀， 患侧呼吸运动受限。 触诊：充血期：语音震颤稍增强 实变期：语音震颤明显增强， 脉率增速 叩诊：充血期：浊音；实变期：实音 听诊：充血期：捻发音 实变期：支气管呼吸音， 语音共振增强，胸膜摩擦音。,二、慢性支气管炎并发肺气肿,定义：是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 病因：吸烟、反复呼吸道炎症、大气污染等。 病理：支气管粘膜充血、水肿，腺体分泌增多。 呼吸性细支气管远端（肺泡管、肺泡囊和肺泡）过度膨胀、过度充气和容积增大，支气管平
3、滑肌断裂 肺气肿。,慢性支气管炎、肺气肿,症状 慢性咳嗽 咯白色黏液痰、脓痰 气短、胸闷,体征 视诊：气短，发绀，颈静脉怒张。 触诊：语音震颤可减弱，膈肌活动度受限。 叩诊：有时过清音 听诊：散在的干、湿罗音，咳嗽后减少或消失。呼吸音、语音共振减弱。,肺气肿体征 视诊：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸动度减弱。 触诊：语音震颤减弱，心尖搏动难以触及。 叩诊：过清音，肺下界下降，心浊音界缩小或消失，肝上界下移。 听诊：呼吸音、语音共振减弱，呼气相延长，肺底湿罗音，心音减弱。,三、支气管哮喘,是以变态反应为主的气道慢性炎症，其气道对刺激性物质具有高反应性，引起广泛性可逆性气道阻塞。 病理：小气道平滑肌痉挛
4、、黏膜充血水肿、腺体分泌增加。,症状 多幼年、青年发病，季节性。 常有过敏原接触史，过敏先兆。 胸闷、呼吸困难。,体征 视诊：呼气性呼吸困难或窘迫 触诊：语音震颤减弱 叩诊：过清音 听诊：干罗音，呼吸音、语音共振减弱,四、胸腔积液,胸膜腔内积聚的液体较正常增多。 病因：胸膜毛细血管静水压增高、胸膜毛细血管通透性增加、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流功能障碍、损伤。,肺不张,症状 少量积液：刺激性干咳、胸痛、患侧卧位 中等量或以上胸腔积液：气短、胸闷，心悸，呼吸困难，端坐呼吸。,体征 视诊：呼吸浅快，患侧呼吸运动受限，肋间隙丰满。 触诊：语音震颤减弱或消失，心尖搏动及气管移向健侧。
5、 叩诊：浊音、实音（积液区） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（积液区），支气管呼吸音（积液区上方）。,五、气胸,空气进入胸膜腔内。 自发性气胸：脏层胸膜破裂 外伤性气胸 人工气胸,症状 诱因：持重物、屏气、剧烈运动、咳嗽 突感一侧胸痛，进行性呼吸困难，喜健侧卧位，咳嗽。,体征 视诊：患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸运动减弱。 触诊：患侧语音震颤减弱或消失， 心尖搏动、气管及纵隔移向健侧。 叩诊：鼓音（患侧） 听诊：呼吸音、语音共振减弱或消失（患侧）。,气胸、液气胸,病例一 张 ，26岁，男性，汉族，司机。 突起畏寒、高热2天，咳嗽、咳铁锈色痰1天入院。 患者2天前淋雨受凉后，突起畏寒、高热，体温最高达39.2 0 C，最低为38.10C ，自认为“ 感冒 ”，服用“康必得”及“病毒唑”后无好转，第2天出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就医，化验血常规：WBC 21.3X109/L，N82% ，L18% 。胸片检查显示：左上肺大片致密阴影。,问 题 1. 该病人最可能的诊断是什麽？ 2 . 肺部体格检查时可发现哪些体征。,谢谢！,