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1、IABP简介,一.何为IABP,二.工作原理,气囊呈香肠状,置于左锁骨下动脉远端12cm和肾动脉开口近端的降主动脉内,主动脉瓣一关闭,心室舒张开始的瞬间,气囊迅速充气膨胀大部分血流逆流向上,使大脑和主动脉根部冠状动脉舒张期血压增高,心脏舒张期冠状动脉阻力最低,因此心肌供血增加.,主动脉开放瞬间,气囊急骤萎陷使主动脉内压力下降,降低了左心室射血阻力,减少了心肌耗氧,IABP的两个主要作用,1.增加冠状动脉血流灌注 2.减少心肌耗氧,据报道,IABP可使左心室舒张末期容量下降约20%,左心室收缩压和射血阻力降低约10%20%,心排量增加0.5L/(min.m2),三.IABP的组成,1、气囊导管,
2、主动脉内气囊用高份子材料聚氨 酯制成，囊壁薄而透明，有良好的柔软度。,双腔气囊导管除与气囊相通的管腔外，其中心腔可通过J形导引钢丝且可用于监测主动脉内压。,2、反搏控制机,常用为Datascope公司和Arrow公司产品。本科室购买的为Arrow公司产品。,反搏控制机包括压力驱动系统，监测显示系统，心电图及动脉压力激发信号系统，安全警报系统，电源和蓄电池，氦气。,四、适应证（一）临床适应证,1、各种原因引起的心泵衰竭,A、急性心肌梗死并发的心源性休克 B、围手术期心肌梗死 C、体外循环后低心排出量综合征 D、心脏挫伤 E、中毒性休克 F、病毒性心肌炎,2、急性心肌梗死后发生的机械性并发症,A、
3、室间隔穿孔 B、乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全 C、大室壁瘤,3、内科治疗无效的不稳定型心绞痛,4、心肌缺血而致的室性心律失常,5、进展性心肌梗死,6、围术期对重症病人的支持和保护性措施,A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影，PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、,6、围术期对重症病人的支持和保护性措施,A、严重心肌缺血病人做冠状动脉造影，PTCA，溶栓术，麻醉诱导 B、高危重症病人做新导管检查，心脏手术，普通外科手术,7、心脏移植前后的辅助治疗,8、人工心脏的过渡治疗,9、手术中产生搏动性血流,（二）临床应用指标,补充血容量后心脏指数2.2L/(minm2) 平均动脉压8.0kpa(60mmHg) 左房
4、压2.7kapa(20mmHg) 体循环阻力2100达因秒厘米-3 尿量30ml/h 周围循环不良 多巴胺用量15g/(min kg),多巴酚丁胺用量20g/(min kg),IABP应准确掌握时机,发现上述征象,应及早应用,治疗过迟效果不佳,(三)禁忌证,主动脉关闭不全,尤其是中、重度者 主动脉夹层动脉瘤、胸主动脉瘤 严重的凝血障碍 不可逆性脑损害 严重的主动脉-髂动脉病变 终末期心脏病,五、操作方法,1、气囊导管的选择,根据身高,152-163cm 30ml 152cm 20ml 163-183cm 40ml 183cm 50ml 不同球囊长度不同，直径相似。,气囊充气后应阻塞主动脉管腔的90%-95%，气囊的容积应大于心脏每搏输出量的50%,2、抗凝处理,插入气囊导管前应该用肝素1mg/kg,以后每6小时给1mg/kg肝素，使激活全血凝血时间（ACT)维持在150-180秒,主要并发症,下肢缺血 动脉损伤 动脉栓塞 气囊破裂 感染、败血症 出血 血小板减少,具体操作,Peak diastolic pressure(PDP) Balloon Aortic End-Diastolic pressure(BAEDP),