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1、膝关节置换术后的护理,手术适应证与禁忌症 围术期护理 术前 术后 康复训练,膝关节解剖,一、手术适应症与禁忌症,(一)适应症: (1)膝关节各种炎症性关节 炎,包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等; (2)少数创伤性关节炎; (3) 胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎; (4)少数老年人的髌骨关节炎; (5)静息的感染性关节炎(包括 结核); (6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。,强调的是,人工全膝关节置换术并不是一种十 全十美的手术方式,虽然大多数病人疗效满意,但仍应注意适应症症的选择,否则肯定会影响疗效,有其它 手术指征的病例应尽可能避免行人工全膝关节
2、置换术。,一、手术适应症与禁忌症,(二)、手术禁忌症: ( 1)有活动性感染; (1)膝关节周围肌肉瘫痪; (2)膝关节已长时间融合于 功能位,没有疼痛和畸形等症状。 根据我们的手术经验,严重屈膝挛缩畸形(大于60度)、严重骨质疏松、 关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。,二、围术期护理,(一)术前护理: 1.疼痛护理:正确摆放患肢:镇痛药:心理护理,减轻不良情绪。 2.股四头肌锻炼:仰卧,两腿伸直,保持膝关节完全伸直慢慢抬起下肢,与床面成45度左右,停留数秒,再缓缓放下,每次5-10分钟,1次/h。 3.训练床上排便 4.术前常规:完善检查、备皮、备血、禁食、术前3
3、0分钟输抗生素等。,二、围术期护理,(二)术后护理: 1.一般护理 1.1观察生命体征的变化及引流管是否通畅,引流液性质、量及颜色,及早发现出血征兆; 1.2严密监测肢体情况,抬高患肢,消除肿胀,保持膝关节近伸直位; 1.3疼痛护理: 1.4管道护理 1.5心理护理,二、围术期护理,(三)护理问题 1.知识缺乏 2.废用综合征 3.潜在并发症:DVT和肺栓塞、感染、假体松动、骨折、愈合不良等,二、围术期护理,(四)护理措施 1.加强床旁宣教 2.早期并发症的观察与预防:观察患肢肿胀疼痛,术后两月内避免跑、跳,坐矮凳,背重物,膝关节假体承受过度重力。防坠床、跌倒,保持引流管通畅等。,二、围术期护
4、理 (四)护理措施,3.2锻炼中的注意点: 患者能忍受的疼痛为度 以不过度疲劳为度 不进行剧烈竞赛性体育活动 避免过度下蹲、坐矮凳,不做扭转性动作。,3.加强功能锻炼: 3.1康复锻炼的原则 3.1.1个体差异 3.1.2全面训练 3.1.3循序渐进,二、围术期护理 (四)护理措施,3.3康复禁忌 3.3.1高热 3.3.2安静时心率大于100次/分 3.3.3血压明显增高或降低时 3.3.4合并重要脏器功能障碍时 3.3.5膝关节禁止做任何理疗、按摩等,防止加重关节损伤 3.3.6身体任何部位发生感染,二、围术期护理 (四)护理措施,3.4康复训练 3.4.1术后1-3天:踝泵练习,膝关节尽
5、量伸直,伸屈踝关节和指间关节,进行股四头肌等长舒缩训练 压腿练习,二、围术期护理 (四)护理措施,3.4.2术后4-14天:逐步过渡到完全主动训练 3.4.3术后2周后:增强肌力为主,扩大关节活动,增加运动量,可搀扶下床站立,两腿轮换站立,休息片刻,在患者无头晕的情况下,可扶其在病室内行走10步左右;也可扶拐试行下床活动,但拐杖应承担体重的50%。,二、围术期护理,如术中假体固定牢固,术后可使用CPM装置,术中见骨质疏松严重,假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻炼;膝关节内手术后,常规放负压吸引管,在CPM运转时,应夹闭吸引管,以防负压作用而使吸引管内血液回流,停机时放开吸引管;CPM机使用应从小角度逐渐增大,活动角度依手术部位、类型和要求而区别,以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在CPM机上后,要上好固定带,大腿应尽量贴于活动架上,防止肢体离开机器支架,达不到要求的活动角度。,