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1、脑出血患者急性期糖代谢异常意义及对近期预后指标影响李传峰 吴娜 王厚中 张继方 刘伟 青岛市市立医院 山东青岛 266071【摘要】目的：探讨脑出血急性期糖代谢异常的意义及对近期预后指标的影响。方法：选择我院2013年9月至2015年10月收治的61例脑出血急性期糖代谢异常患者为观察组，另选同期入院治疗的61例脑出血急性期不合并糖代谢异常患者为对照组，对两组患者的临床表现及预后指标进行分析。结果：入院临床指标显示，观察组NIHSS评分较对照组高，GCS评分与MODS评分较对照组低，差异存在统计学意义（P0.05）；近期预后指标显示，观察组生存质量评分与住院时间与对照组相比，差异存在统计学意义（
2、P0.05）。结论：脑出血急性期糖代谢异常会影响临床表现，不利于患者近期预后，需要加强控制。【关键词】糖代谢异常；脑出血急性期；近期预后脑出血为常见且严重的脑血管意外，其发病急，病情严重，发展快，具有较高的致残率、致死率。即便能够存活，也会导致生存质量受到严重影响。脑出血急性期出现糖代谢异常会加重病情，直接影响患者预后。有数据显示1，脑出血急性期占25%65%会出现糖代谢异常。本组研究对脑出血急性期糖代谢异常的临床表现及近期预后进行分析，作如下报道：1. 资料与方法1.1一般资料选择我院2013年9月至2015年10月收治的61例脑出血急性期糖代谢异常患者为观察组，男性36例，女性25例，年龄
3、5176岁，平均年龄（61.85.9）岁；发病至就诊时间15h，平均时间（3.20.5）h；另选同期入院治疗的61例脑出血急性期不合并糖代谢异常患者为对照组，男性34例，女性27例，年龄5079岁，平均年龄（60.95.6）岁；发病至就诊时间（3.60.8）h；纳入标准：发病至就诊时间6h；年龄为80岁以下；符合中华医学会制定的脑出血诊断标准2；排除标准：糖尿病史；脑血管疾病史；合并恶性肿瘤者。两组患者一般资料无差异（P0.05），具有可比性。1.2方法血清糖代谢指标检测，主要对血清胰岛素、血糖及糖化血红蛋白作为检测指标，使用全自动生化分析仪，根据试剂盒中说明书进行操作；糖代谢异常诊断：以上三
4、项指标中，血糖7.8mmol/L，合并或不合并血清胰岛素及糖化血红蛋白水平异常。1.3观察指标入院时，主要对神经功能缺损评分，格拉斯哥昏迷评分（GCS）、多器官功能不全评分（MODS）3；CGS：满分15分，分数越低，昏迷程度越重；神经功能缺损评分总分为45分，分数越高，显示神经功能缺损越严重；MODS20分死亡率为100%；近期预后指标为住院时间及生存质量评分。1.4统计学分析将数据纳入PSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，（P0.05）为差异显著，有统计学意义。2. 结果 入院临床指标显示，观察组NIHSS评分较对照组高，GCS评分与MODS评分较对照组低，差异存
5、在统计学意义（P0.05），见表1。表1 两组患者入院后临床表现指标比较（s分）组别n神经功能缺损评分MODS评分GCS评分观察组对照组tP6161-28.634.7821.413.919.13130.00006.021.477.812.345.03080.00005.221.667.422.016.59130.0000 近期预后指标显示，观察组生存质量评分与住院时间同对照组相比，差异存在统计学意义（P0.05），见表2。表2 两组患者近期预后指标比较（s）组别n生存质量评分（分）住院时间（d）观察组对照组tP6161-53.176.1162.847.657.71410.000031.0611
6、.8222.347.864.79790.00003. 讨论脑出血发生机制可能为：血液胰岛素水平减少而引发血糖水平升高；脑出血后身体产生应激反应，糖皮质激素及多巴胺、血糖素等水平明显上升；脑血管损伤会抑制腺苷生成，增强无氧酵解能力，极易产生酸中毒；颅内血肿会增加颅内压，脑组织受压迫及缺氧，都可能会引发颅内结构变形，致使胰岛素比值上升，产生葡萄糖利用障碍及糖原消耗。本研究显示，观察组患者的GCS评分及MODS低于对照组，神经功能缺损评分较对照组高，差异显著（P0.05），与国内相关文献报道相似4。已经证实5，糖代谢指标为脑出血急性期病情判断主要指标。临床上可通过对糖代谢指标变化情况，了解患者病情程
7、度。因此，必须积极控制血糖水平，将血糖尽量保持为8.0mmol/L左右。血糖处于持续升高状态，会产生机体代谢障碍，出现多器官功能衰竭，加重病情；颅内血肿，脑组织长期缺氧，会加重神经功能损伤。以上因素均会直接加重病情，不利于患者预后。有学者认为6，脑出血急性期合并糖代谢异常患者的预后结局明显较未合并糖代谢异常者差；本研究对患者近期预后指标进行分析，观察组住院时间较对照组长，生存质量水平较低，差异存在统计学意义（P0.05），与以上研究结果一致。综合上述，脑出血急性期糖代谢异常会直接影响患者临床表现，不利于近期预后。需要加强血糖水平控制，及时检测糖代谢指标，对判断病情变化，改善患者预后具有积极作用
8、。参考文献1 周焰.原发性高血压伴脑出血患者测定血清生化指标和生物标志物水平的临床价值J.标记免疫分析与临床,2015,22(2):101-105. 2 马骏,陈锷峰,屠传建等.急性高血压脑出血患者脑糖氧代谢变化及意义J.中华急诊医学杂志,2014,23(3):314-319. 3 张华.糖耐量试验应用于急性脑血管病的临床分析J.临床合理用药杂志,2013,6(27):114-115. 4 丁亚楠,王冀伟,杜磊等.脑出血发病与血脂水平异常的关系研究J.中国医药导报,2013,10(22):164-165,168. 5 胡登科,刘利生,刘晓海等.老年急性丘脑出血患者血糖水平与预后的临床分析J.中华老年心脑血管病杂志,2013,15(12):1305-1306. 6 张斌,徐芳,陈伟等.高血糖与脑出血患者微创血肿清除术后早期死亡的相关性J.国际脑血管病杂志,2014,22(6):411-415.