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1、泌汗功能检测对糖尿病周围神经病变的早期诊断价值?121O?南方医科大学(JSouthMedUniv)第27卷泌汗功能检测对糖尿病周围神经病变的早期诊断价值沈洁,曹瑛,韩亚娟,罗祥容,谢翠华,李际敏,薛耀明(南方医科大学南方医院内分泌代谢科,广东广州510515)摘要:目的评估汗印法检测周围自主神经泌汗功能对2型糖尿病周围神经病变(DPN)早期诊断的价值.方法采用密歇根糖尿病神经病变积分(DNS)将98例住院2型糖尿病患者分为有周围神经病变组(DN组)和无周围神经病变组(DC组),40例健康人志愿者为对照组(NC组).采用汗印法诊断膏贴(欧米诺,德国MiroVerbaDNStoffeGmbH公司
2、)对3组进行周围自主神经泌汗功能评估,观察3组膏贴变色时间,计算汗印法相对于DNS检测结果的灵敏度和特异度及变色时间与DNS评分的相关性.结果NC,DC,DN组平均变色时间(min)分别为4.00.6,4.3+1.2和23.0+6.1,3组闯比较均有显着性差异(P<0.05).使用汗印法诊断膏贴DPN检出率为62.2%,高于DNS测得的57.1%(P>0.05).相对于DNS评分法.汗印法诊断DPN的灵敏度为92.8%,特异度为78.5%,阳性预告值为93.2%,阴性预告值78.6%,诊断符合率达86.7%.DNS评分与汗印法诊断膏贴变色时间呈显着正相关(r=0.46,P<0
3、.05).结论汗印法是一种客观,简易,可靠的检测方法,对糖尿病患者足部泌汗功能的检测有助于预测和早期发现DPN;汗印膏贴的量化特点可能用于评估DPN的严重程度.关键词:汗印法;糖尿病周围神经病变;泌汗异常;糖尿病足中图分类号:R587.2文献标识码:A文章编号:1673.4254(2oo7)08.1210.03SweatfunctionevaluationforearlydiagnosisofdiabeticperipheralneuropathySHENJie,CAOYing,HANYa-juan,LUOXiang-rong,XIECui?hua,L1Ji?min,XUEYaoMingDep
4、artmentofEndocrinology,NanfangHospital,SouthernMedicalUniversity,Guangzhou510515,ChinaAbstract:ObjectiveToevaluatetheclinicalvalueofsweatfunctionexaminationinearlydiagnosisofdiabeticperipheralneuropathy(DPN).MethodsNinety-eighthospitalizedtype2diabeticpatientswithorwithoutDPN(DNandDCgroups)according
5、toMichiganDiabeticNeruopathyScore(DNS)and40healthyvolunteersCgroup)wereevaluatedfortheirsweatfunctionofthefeetinrelationtotheperipheralautonomicnervewithsweatprintingmethodusingNeuropad.TheNeuropadcolor-changingtimewasrecordedtoassessthesensitivityandspecificityofsweatprintingmethodsrelativetoDNSfor
6、DNPevaluation,andthecorrelationoftheNeuropadcolor-changingtimetoDNSscorewasanalyzed.ResultsTheaverageNeuropadcolor-changingtimewas4.0+0.6,4.31.2and23.0-+6.1mininNC,DC,andDNgroups,respectively,showingsignificantdifferencesbetweenthe3groups(尸<0.05).Themorbidityratedetectedbysweatprintingmethodwas62
7、.2%,similartothatdetectedbyDNS(57.1%,P>0.05).ThesensitivityofthesweatprintingmethodforDPNdiagnosiswas92.8%,withspecificityof78.5%,positivepredictivevalueof93.2%,andnegativepredictivevalueof78.6%.DNSshowedsignificantpositivecorrelationwiththeNeuropadcolor-changingtime(产0.46,P<0.05).ConclusionSw
8、eatprintingmethodprovidesanobjective,simpleandreliablemethodforsweatfunctionevaluationofthefeetoftype2diabeticpatientstohelpinearlyDPNdiagnosis,andquantificationoftheresultsofsweatprintingmethodcanbeindicativeoftheDPNseverity.Keywords:sweatprintingmethods;diabeticperipheralneuropathy;sweatingdysfunc
9、tion;diabeticfoot糖尿病周围神经病变(DPN)是最常见的糖尿病慢性并发症,也是导致糖尿病足溃疡的重要原因据统计,有超过50%的DPN患者没有症状,糖尿病下肢截肢的患者中约60%与神经病变有关_2=.早期检测出可逆性的神经病变对预防糖尿病足溃疡的发生及改善糖尿病患者的预后有重要意义.目前常用的DPN诊断方法不仅复杂且多针对大神经病变,忽略了占周围70%的小纤维神经.自主神经病变是典型的小纤维神经,分布与其他周围神经一致.严重的周收稿日期:2OO7-O5.22作者简介:沈洁(1966一),女,硕士,副教授,副主任医师.电话:020-61641632,E-mail:shenjiedr
10、163.tom,主要研究方向:糖尿病及其并发症发病机制围自主神经病变(DAN)可以促进足部溃疡的发生3.作者采用一种新型汗印法诊断膏帖检测了98例DPN及无DPN糖尿病患者的足部自主神经泌汗功能,并与4O例正常人进行比较,评估其对DPN诊断的意义及早期诊断价值.l对象和方法1.1对象98例住院2型糖尿病患者,男5l例,女47例.平均年龄(59.9+6.1)岁,平均糖尿病病程(11.9+4.4)年,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准.对照组为4O名健康志愿者,男22例,女l8例.平均年龄(55.9+6.9)岁.排除周边动脉闭塞性疾病,慢性酗酒,第8期沈洁,等.泌汗功能检测对糖尿病周围神经病变的
11、早期诊断价值?1211?甲状腺疾病,腰椎疾病,服用影响自主神经功能药物及其他引起周围神经病变的疾病.1.2方法1.2.1血生化检查清晨空腹静脉取血,离心分离血清.一20低温冰箱保存.全自动生化分析仪测定空腹血糖(FBG),HbAlc采用高效液相离子交换层析法,用美国伯乐公司D一10糖化血红蛋白仪测定.1.2.2DPN诊断采用密歇根大学提出的DNS(NeuropathyDisabilityScore)评分法:振动觉阈值(128HzTF),足背部温度觉(Warm/cold),痛觉测试(Neurotips)及踝反射检查,前3项存在记0分,缺失计1分;第4项存在计0分,减弱计1分,消失计2分.总分01
12、0分,DNS3分可诊断变色时间均呈显着正相关(P>0.05),FBG与二者无相关关系(r=0.213,0.186,P>0.05).表1三组FBG,HbAlc,DNS评分及汗印法变色时间比较Tab.1ComparisonoftheFBG,HbAlc,DNSandtimeofpastecolorchangebetweenthe3groups(Mean_*.SD)Timeofneuropadcolour(min)GroupnFBG(儿)HbA.(%)DN赢i一1.2.3汗印法采用欧米诺汗印法诊断膏贴(德国GmbH公司)进行检测.所有受试者除去鞋袜平卧病床,5min后贴于双侧跖骨头I/II
13、部位进行检测.使用标准的颜色表,测定开始变色及完全由蓝色变为粉红所需的时间.诊断标准为10min内颜色完全变化为阴性,未完全变化者为阳性.阳性患者存在周围自主神经泌汗功能异常.1.3统计学处理采用SPSS10.0软件对所有数据进行统计学处理,实验数据计量资料以均数标准差表示两组间计量资料比较用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析(ANOVA).计数资料以百分率表示.采用四格表卡方检验.双变量相关性分析采用等级相关系数(Spearman相关系数)的非参数方法.2结果接受检测的98例2型糖尿病患者DNS3分者56例,<3分者42例,分别为DN组和DC组NC组DNS评分均为0分.汗印法
14、检测平均变色时间:NC,DC,DN组平均变色时间(min)分别为4.00.6,4.31.2和23.0+6.1,3组间比较均有显着性差异(P<0.05).所有测试对象中,双足汗印法变色时间无显着差异(P>0.05,表1).DNS评分法检测的DPN发病率为57.1%.汗印法为62.2%,两种DPN检测方法无显着差异(X2=0.530,P=0.467).与DNS评分法相比,汗印法检测DPN的灵敏度为92.8%,特异度为78.5%.阳性预告值93.2%,阴性预告值78.6%,诊断符合率达86.7%Pearson相关分析显示,DNS评分与汗印法诊断膏贴变色时间呈显着正相关(F0.46,P=0
15、.012).DN组患者年龄,糖尿病病史,HbAlc与DNS评分及汗印法3讨论DPN是目前公认的糖尿病患者并发足部溃疡的主要原因之一,它同时还是影响血糖稳定,促进其他糖尿病慢性并发症发生,发展的重要因素_6_.DPN早期筛查不仅对预防足溃疡的发生具有重要意义.同时,通过促进血糖控制,改善生活习惯等,还可显着改善糖尿病患者的预后.临床上对DPN的诊断多采用10g单纤丝,振动仪,神经电生理检测等方法,近年来一些新的检测方法如感觉定量测定(QST),C0激光束刺激诱发点位等也已应用于临床.上述检测方法多只能对患者的感觉神经和运动神经病变等大纤维神经病变作出诊断,且部分费用昂贵,操作复杂.神经电生理研究
16、发现,感觉神经传导速度中度减慢时才出现震动觉的丧失.当感觉神经和运动神经病变的症状在临床上得到确认时,通常已是糖尿病神经病变的晚期,治疗起来相当棘手,多难以取得良好效果_7_.Sumner引报道,对糖尿病人,无论尸检或活检.在光学显微镜或电镜下观察,小纤维神经受损不仅较大纤维神经更常见,且受累程度多较后者严重,提示小纤维神经病变可能出现在大纤维神经病变之前.目前针对小纤维神经病变的检测方法主要有:温度觉的冷热检测法(Warm/cold)和痛觉的针刺法(Neurotips),这些方法均存在易受主观因素影响及可重复性差等缺点.自主神经的节后传出纤维直径<1m,是典型的小纤维,分布与其他周围神
17、经一致.由于方法学的原因,对周DAN病变的诊断一直未得到足够的重视.现有的检查如量化泌汗神经轴突反射试验(QSART),温度调节性发汗试验(TST),交感皮肤电位反应(SSR)等都因为检查程序复杂耗时,花费昂贵及需要高技术医务人员等不能得到推广.欧米诺是一种新型的检测泌汗神经功能的诊断膏帖,利用的是汗液与膏贴内化学成分结合后发生变色反应的原理,具有快速简便的特点,正常人使用欧米诺在10min内颜色会由蓝色变?l2l2?南方医科大学(JSouthMedUniv)第27卷成粉红色的概率为98%.Zick等采用该方法与上述精密,昂贵的泌汗异常测试方法进行了比较,发现它们具有显着的相关性.国内在这方面
18、的研究较少.我们采用这种方法与国际上常用的DNS评分法做了对比观察.结果显示DNS评分法的DPN检出率为57.1%.汗印法为62.2%.与DNS评分法相比,汗印法检测DPN的敏感度和特异度均比较高.所有参加测试的患者中有5.1%用标准诊断工具测试显示没有神经病变(音叉,振动计,tip.therm),但汗印法检测发现已存在DAN病变导致的泌汗功能异常.提示糖尿病发展过程中小纤维神经病变的发生可能早于大纤维神经病变.也进一步提示外周自主神经病变可能早于DNS评分确诊之前DN组随着DNS评分的升高.膏贴变色时间随之延长.提示变色时间与DPN病变程度相关.有报道DNS评分为6分时其预测糖尿病足溃疡发生
19、的RR值是6.31,01.此分值时汗印膏贴的变色时间是25min.该变色时间对糖尿病足溃疡的预测价值还需进一步的研究.相关分析显示DN组年龄,糖尿病病史,血清HbAlc汗印法变色时间呈正相关.这与以往针对大神经病变的检测结论一致.提示DAN病变导致的泌汗功能异常也与这三者的升高有关.而控制血糖也是改善自主神经功能的重要措施之一.综上所述,汗印法是一种客观,简易,可靠的糖尿病足部DAN病变(泌汗功能异常)的诊断方法,其结果与DPN关系密切.相对于标准音叉,lOg单纤丝,TipTherm等检查方法.汗印法可以更早期的对糖尿病足部DPN病变做出诊断.汗印法的时间量化特点可用于评估DPN病变严重程度并
20、预测糖尿病足溃疡发生风险参考文献:IArgoffCE,ColeBE,FishbainDA,eta1.Diabeticperipheralneuro.pathicpain:clinicalandquality-of-lifeissuesJ.MayoClinProc,2006.81(4Supp1):s3-11.2BoultonAJ.Thediabeticfoot:aglobalviewJ.DiabetesMetabResRev,2000,16(Suppl1):s2-5.3DiemP,Laederach-HofmannNavarroX,eta1.Diagnosisofdiabeticautonomi
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25、;:杯!矫,:.!;!:(上接1209页)1000-4000Hz的听敏度.故本实验结果只能体现豚鼠较高频率的听力改变.4结论镫骨切除术可引起豚鼠听力的轻度损失.对耳蜗功能影响小.引起听力损失的主要原因在于:(1)切除了镫骨,以人工镫骨替代.改变了原有的声音传导功能;(2)前庭窗开放,使一部分外淋巴丢失.影响了声波液体传导机制,从一定程度上改变了外毛细胞的生理环境.参考文献:IAdamczykM,AppletonCM,ParellG,eta1.StapedectomyintheguineapigJ.OtolaryngolHeadNeckSurg,1999,121(5):581-4.2Falcon
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