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1、工伤和解协议工伤和解协议 合同范本合同范本 第 1 页 共 3 页 甲方： 法定代表人/负责人： 地址： 乙方： 身份证号码： 住址： 就乙方在甲方工作受伤一事，经甲、乙双方友好协商，达成如下 协议： 一、甲方一次性给付乙方 (￥： )元人民币，该费用包括但不 限于工伤保险条例、黑龙江省贯彻工伤保险条例若干规定中 所规定的医疗费、停工留薪、护理费等今后发生或者可能发生的 一切费用。 二、乙方在 住院治疗期间，甲方为乙方已经垫付 (￥： )元人 民币，该笔费用乙方不用再偿还甲方。但乙方出院票据及用药明 细应当交付给甲方作为记账凭证使用。 三、乙方针对其自身的伤情已经向多家医院咨询完毕，对自己可
2、能发生的伤害结果有完全清楚的认识和了解。 四、乙方在签订本协议时没有受到任何欺诈或者胁迫。 五、本协议履行后，乙方如再向其他任何一方提出其他要求或主 张权利， 均属于无理要求， 相对方可以凭本协议对抗其无理要求， 司法机关可以凭本协议的约定裁判乙方败诉或驳回其请求。 同时 第 2 页 共 3 页 乙方承诺一旦启动司法或其他程序， 无论乙方是否胜诉或者某项 权利得到确认， 甲方有权要求乙方一次性返还甲方给付和垫付的 以上款项，乙方没有任何异议。 六、自本协议签订之日起，甲、乙双方劳动关系终止，乙方在离 职前的工资已结清。 因双方劳动关系终止办理移交手续而产生的 费用由乙方承担， 该费用包括但不限于社会保险费用、 档案费用。 七、本协议经甲、乙双方签字或盖章后生效，协议一式2 份，双 方各执一份，两份具有同等法律效力。 甲方：乙方： 协议签订地点： 协议签订时间：年月日 第 3 页 共 3 页