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1、,烧伤休克的临床表现及护理,一、烧伤临床分期及其特点 二、烧伤休克的机制及临床表现 三、烧伤休克的监护指标 四、烧伤休克的护理要点,修复期 组织烧伤后，炎症反应同时， 组织修复也已开始。,感染期 烧伤水肿回收期一开始， 感染就为主要矛盾。,休克期（急性体液渗出期） 组织烧伤后的立即反应是体液逐渐渗出， 伤后23小时最为急剧，8小时达高峰， 随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复， 渗出于组织间的水肿液开始回收。,烧伤临床分期及特点,休克期,休克：机体受到有害因素强烈侵袭，导致有效循环血容量不足和细胞急性缺氧时呈现的一种综合征。,全身性 感染,死亡,多脏器 功能衰竭,组织长时间缺血缺氧,烧伤休克的机制
2、及临床表现,血管通透性,创面水蒸发,血浆蛋白丢失,Na+丢失,回心血量,肾 脏,胃 肠,末梢循环,烧伤,血液灌注,脉搏加速 血压下降,肢体发凉 指端发绀,烦躁不安 神志淡漠,少尿、无尿,恶心、呕吐 应激性溃疡,体循环血量 微循环淤滞,脑,烧伤休克的监护指标,尿 量,在肾功能正常情况下，尿量能反映内脏血流灌注情况，是当前防治休克最简便，最实用而较敏感的观察指标。 保持尿量在80100ml/h为理想。,尿比重,尿色,精神状态,安静、神志清楚，合作，脑循环灌流良好 烦躁不安，脑缺血、缺氧 神志恍惚，昏迷，脑循环灌流严重不足,呼吸道梗阻,CO中毒,脑水肿,口渴,脱水及血容量不足有关但口服液体难以止渴不
3、能为满足伤员口渴而给予无限制饮水。,心率,如心率次分，心音强劲有力，比较满意。,代偿性引起,心肌收缩力下降,回心血量不足,心率加快,血压,血压的变化不是烧伤早期诊断的可靠指标,休克早期 血管收缩,代偿不全 循环血量下降,周围阻力增加,血压代偿性升高 尤其是舒张压,脉压差缩小,毛细血管床扩大 血液淤滞,血容量与血管床 比例失调,血压下降,恶心呕吐,呕吐物一般为胃内容物，咖啡色或血色呕吐物，常提示有消化道黏膜严重充血水肿或糜烂； 呕吐量过大应考虑急性胃扩张或麻痹性肠梗阻。,急性胃扩张,恶心呕吐,脑缺氧,病房准备,清洁,宽 敞,温暖 机体产热少 散热多 病房温度3235,房间保温设备,烧伤休克的护理
4、要点,一、做好输液工作,、尽早建立静脉通道，保证输液通畅。 、先晶后胶，先快后慢，晶胶糖交替。 、根据尿量随时调整输液速度。,烧伤休克的防治措施是,抗休克 及时补液,晶体液 乳酸钠林格氏液,胶 体 液 血浆 代血浆 全血,水 分 5%葡萄糖注射液,钠和氯离子： 接近正常血浆,恢复胶体渗透压 维持有效血容量,糖异生增速 利用糖能力下降 以免高糖血症,质补什么？,烧伤面积(%)体重(kg)1.5(ml)2000ml,成 人 补 液 公 式,量补多少?,速怎么补?,第1个24小时,第2个24小时,先晶后胶， 先盐后糖， 晶、胶、糖交替输入,输入速度要求均匀,总量按公式计算得出 前小时输入计划总量一半 后个小时各输入总量 的/。,胶体和电解质液 为第一个24小时 一半, 水分仍为2000ml。,尿量80100ml/h,神志清楚,心率120次/分,二、严密观察病情并做好记录,收缩压90mmHg 脉压20mmHg,无消化道症状,呼吸2024次/分,休克平稳度过 临床标准,三、保护创面 防止污染,消毒隔离,保持创面清洁干燥,四、保持患者安静,心理护理 安慰、鼓励,适当约束 防止坠床和 碰伤,安静,烦躁,烧伤急诊处理.wmv视频放置区域,谢谢！,