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1、传染病,阿米巴病 Amoebiasis,属传染病,病原体为溶组织内阿米巴原虫 阿米巴原虫的特点 主要寄生于结肠 可经血流或直接侵袭肝、肺、脑 病变特点：阿米巴溃疡或阿米巴脓肿,p343,肠外阿米巴病,肠阿米巴病,肠阿米巴病(阿米巴痢疾)intestinal amoebiasis,病因和发病机制 病理变化 临床表现 并发症,一、病因及发病机制,病原体:溶组织内阿米巴原虫,包囊(患者或携带者大便),传染阶段,粪口途径,胃(包囊壁抗胃酸),回盲部,肠液消化,小滋养体(肠腔),大滋养体(组织),侵入结肠壁,致病阶段,伸出伪足侵入组织和释放多种酶,包囊,溶组织内阿米巴原虫3种形态,包囊 大便 形态 囊壁
2、 4个核,小滋养体 肠腔 形态 1030m 1个核,大滋养体 肠壁 形态 2060m 1个核 RBC、糖原,致病机理,溶组织内阿米巴 接触性溶细胞作用溶解：膜结合磷脂酶A 肠毒素：损伤肠粘膜，致腹泻 伪足运动和吞噬功能：大滋养体通过伪足运动破坏组织细胞并吞噬降解之 免疫抑制与逃避：逃避宿主的免疫攻击 肠道细菌协同作用： 肠道细菌提供阿米巴一个适宜环境 肠道细菌损害宿主肠粘膜，阿米巴侵袭 宿主全身和局部状况,小滋养体(回盲部肠腔),大滋养体,侵入结肠壁,伸出伪足侵入组织 和释放多种酶,发病机制,病理变化,好发部位? 病变性质? (增生?渗出?变质?) 病变发展方向? (肠壁4层结构),二、病理变
3、化,部位：盲肠（87%）、升结肠 性质：变质性炎（溶解坏死为主） 分期 ： 急性期 组织液化性坏死为主的变质性炎 慢性期 新旧溃疡同时存在,(一) 急性期,大体:烧瓶状溃疡 溃疡 肠粘膜表面点状坏死 针尖大 坏死灶扩大 圆纽扣状 口小底大、边缘潜行 烧瓶状溃疡 巨大溃疡 溃疡间粘膜正常或轻度急性炎症,急性期：溃疡形成(烧瓶状溃疡),针尖大,圆纽扣状,烧瓶状,烧瓶状 隧道样改变,早期:点状坏死(针尖大)坏死扩大(圆纽扣状) 烧瓶状溃疡(口小底大:口小(黏膜层),底大(黏膜下层);相邻溃疡底部可有隧道样相通),大体 溃疡,针尖大 圆纽扣状;周围出血带 口小底大烧瓶状 底部可有隧道样相通 溃疡可达肌
4、层 溃疡间黏膜正常,烧瓶状溃疡 口小底大、边缘潜行 溃疡间粘膜正常,镜下,口小底大烧瓶状溃疡 溃疡处大片液化性坏死 炎症轻，无中性粒细胞 阿米巴滋养体（坏死与正常组织交界处）,淡红色无结构的液化坏死灶,口小底大烧瓶状溃疡,肠阿米巴病,肠阿米巴病,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜层,找到阿米巴滋养体 （坏死与正常组织交界处）,阿米巴滋养体,镜下:要找到阿米巴滋养体,阿米巴滋养体 圆形，大；1个核；浆内糖原，吞噬RBC 周围溶解,核,糖原,周围 溶解,阿米巴滋养体,核,糖原,周围 溶解,RBC,急性肠阿米巴病的病变小结,临床表现,全身中毒较轻 消化道症状 腹痛 腹泻 棕红色果酱样大便伴腥臭味 粪检易找
5、到阿米巴滋养体 并发症 少见 肠穿孔、肠出血,阿米巴脓液 果酱样,(二) 慢性期(急性期发展),病变复杂 新旧溃疡同时存在 溃疡边缘黏膜上皮增生息肉 肠壁肉芽组织疤痕组织肠腔狭窄 肠壁大量肉芽组织局限性包块 (阿米巴肿),肠外阿米巴病（extraintestinal amoebiasis）,阿米巴肝脓肿 阿米巴肺脓肿 很少见 阿米巴脑脓肿 极少见,阿米巴肝脓肿,肠阿米巴病重要的并发症，多继发于肠阿米巴病后1-3个月内。,肠,血行播散（侵入肠壁小静脉）,肝脏,直接移行(进入腹腔),肉眼 多位于肝右叶，脓肿大小不等 内容物呈棕褐色果酱样 脓肿壁破絮状外观 （脓肿壁上原有汇管区结缔组织、胆管、血管等
6、较肝实质细胞不易被液化而残存） 慢性脓肿周围则有较多肉芽组织和纤维组织包绕,病理变化,阿米巴肝脓肿,阿米巴肝脓肿,镜下 脓肿腔: 液化性坏死红色无结构物质 炎症反应不明显，尤其缺乏嗜中性粒细胞 坏死边缘区: 找到阿米巴滋养体,病理变化,临床表现,长期发热，全身消瘦 右上腹痛，肝大、压痛 向周围穿破 引起膈下脓肿或腹膜炎、肺脓肿和脓胸、胸膜一肺一支气管瘘等 穿入腹腔器官（胃、肠及胆囊等）,小结,细菌性痢疾与阿米巴痢疾 好发部位 病变性质 溃疡特点 肠道症状,左,右,据目前所学知识，有消化道溃疡形成的病变有哪些？如何鉴别？,消化管常见溃疡的好发部位,病变对比,消化管常见溃疡的形态特点,阿米巴痢疾
7、细菌性痢疾 肠伤寒 肠结核,部位 盲肠升结肠 乙状结肠直肠 回肠下段 回盲部,病变 变质性炎 假膜性炎 增生性炎 增生为主,肉眼 溃疡烧瓶状 地图状 边缘高起 边缘鼠咬状 溃疡间粘膜 溃疡间粘膜 与淋巴组织 正常 见假膜 分布相似 长轴与肠 长轴与肠 长轴平行 长轴垂直,镜下 液化性坏死 纤维素、坏死 伤寒肉芽肿 结核结节 阿米巴原虫 渗出物,症状,型题,伤寒病的病变属于( ) A. 变质性炎 B. 急性增生性炎 C. 急性渗出性炎 D. 慢性增生性炎 E. 假膜性炎,型题,某病人腹痛高热3天,腹胀, 因中毒性休克死亡。 尸解发现直肠和乙状结肠粘膜充血水肿，表面有灰黄色假膜覆盖，并见表浅坏死和
8、溃疡。应考虑什么诊断? ( ) A. 细菌性痢疾 B. 急性肠炎 C. 伤寒 D. 阿米巴痢疾 E. 肠结核,型题,最容易传染他人的肺结核病是 A. 浸润型肺结核 B. 支气管内结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 局灶型肺结核 E. 结核球,型题,一病人患病已三周,有持续性高热,心动过缓,腹泻腹胀,因中毒性休克死亡。尸解发现回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，脾肿大。应考虑什么诊断? ( ) A. 细菌性痢疾 B. 急性肠炎 C. 伤寒 D. 阿米巴痢疾 E. 恶性组织细胞增生症,型题,有关伤寒病的描述哪项错误? ( ) A. 内毒素是伤寒菌的主要致病因素 B. 特征性病变是形成伤
9、寒小结，伴中性粒细胞浸润 C. 肠出血、穿孔常发生于溃疡期 D. 伤寒患者可出现蛋白尿 E. 慢性带菌者的主要原因是伤寒菌可长期存在于胆囊里,型题,肠阿米巴病的好发部位是( ) A. 盲肠、升结肠 B. 乙状结肠、直肠 C. 回肠下段 D. 降结肠 E. 回肠及回盲部,型题,细菌性痢疾的肠道病变特点 A. 出血性坏死性炎 B. 蜂窝组织炎 C. 假膜性炎 D. 肉芽肿性炎 E. 浆液性炎,型题,肠阿米巴病最常见的并发症是阿米巴性 ( ) A. 肺脓肿 B. 脑脓肿 C. 肝脓肿 D. 心包炎 E. 脓胸,型题,细菌性痢疾的肠溃疡为( ) A. 表浅，呈不规则地图型 B. 呈带状，其长轴与肠管长
10、轴垂直 C. 口小底大、边缘呈潜行状 D. 椭圆形，其长轴与肠管长轴平行 E. 无特征性,型题,肠阿米巴病的溃疡特点是( ) A溃疡长轴与肠纵轴垂直 B溃疡长轴与肠纵轴平行 C呈烧瓶状 D在溃疡部常可找到阿米巴包囊 E穿孔时常致弥漫性腹膜炎,型题,伤寒的常见并发症( ) A. 支气管肺炎 B. 败血症 C. 肠出血 D. 肠穿孔 E. 急性心肌炎,型题,肠阿米巴病的溃疡特点是( ) A. 不规则地图状溃疡 B. 鼠咬样边缘带状溃疡 C. 漏斗状溃疡 D. 火山口状大溃疡 E. 口小底大烧瓶状溃疡,型题,肠阿米巴病的溃疡特点是( ) A. 不规则地图状溃疡 B. 鼠咬样边缘带状溃疡 C. 漏斗状溃疡 D. 火山口状大溃疡 E. 口小底大烧瓶状溃疡,