中药房信息化管理分析.docx

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1、信息时代的到来推动了信息技术在我国个行业中的广泛应用， 对 我国社会信息化建设也产生了一定的积极影响。本文联系中药房信息化管理， 对信息技术在中药房管理工作中的 应用措施进行了分析， 并探索了中药房信息化管理模式的构建， 希望 可以提升中药房管理工作的规范化和标准化程度， 促进中药房服务质 量的进一步提高。中药房；信息化；管理模式在我国中医药研究工作日渐深入的社 会背景下，中药作为我国医药体系中的重要组成部分， 日益受到关注， 中药房的管理工作也成为重点研究项目， 如何借助有效的管理促进中 药房管理工作的规范化和标准化发展， 成为相关研究者重点关注的问 题。因此在信息时代背景下， 十分有必要积

2、极探索中药房信息化管理 模式的构建，进一步促进管理水平的提高，保证中药房管理实效，为 社会大众提供更高质量的服务。1 中药房积极推进信息化管理的重要性中药房积极推进信息化管 理，探索信息化管理模式的构建与当前社会需求和中药房的未来发展 需要存在紧密的联系， 只有全面探索信息化建设， 中药房管理工作和 服务工作才能够适应时代发展要求，在新时期取得良好的成果。11能够进一步加强中药房管理和医师之间的联系。借助信息化管理模式的构建， 在中药房管理工作中会聘用专业的 管理人员对药品的信息数据进行维护， 保证药品信息可以得到及时有 效的更新， 并且提高药品信息的完整程度和准确程度， 便于医师对药品信息的

3、全面了解同时，信息系统支持下药房管理人员还能够和医师实现在线沟通， 及时将药房管理方面的药品使用信息反馈给医师， 并为医师提供良好 的药品信息服务等， 有助于促进药房管理服务水平的进一步提高 1 。12 可以进一步提高药学服务工作的人性化。 中药房的药学服务工作主要受众群体是患者和患者家属， 传统的 管理模式中，药房取药程序复杂，服务水平偏低。而借助对信息技术的应用和信息管理模式的构建， 能够实现对取 药程序的有效简化， 减少了取药过程中的划价程序， 可以为服务对象 提供高质量的服务。同时，在信息系统的支持下，在完成药品调配后，药房药品管理 人员可以按照信息系统扫描的方式完成对药品信息的核对，

4、 再转发给 需求人员。药房服务的科学性和人性化程度明显提高， 对药房管理工作的全 面优化产生着相应的积极影响。13 辅助药师进行规范调剂。信息系统的建设能够完善药品的基本信息， 为医师调剂药品工作 创造一定的便利， 避免医师在调配工作中出现发错药的情况， 提高医 师药品调剂工作的准确性和规范性，保证药房服务工作的实际质量2 。而医师调剂工作的规范化发展也能促进医师给药效率和效果的 提高，确保药房服务工作得到患者的广泛认同。2积极探索中药房信息化管理模式的措施在对中药房信息化管理重要性形成正确认识的基础上， 应该联系中药房的实际工作内容和工 作需求探索信息化管理模式的构建， 借助信息化管理系统的

5、支持促进 中药房管理工作的规范化和标准化发展， 为中药房服务水平的提升提 供相应的支持。具体来说， 结合新时期中药房建设发展的实际情况， 在积极探索 建设中药房信息化管理模式的过程中， 可以从以下方面入手进行分析。21 坚持用药安全，完善药品管理系统。中药房管理工作中， 用药安全管理是最重要的工作内容之一， 也 是药房管理工作的基础性环节， 只有全面保障用药安全， 才能够逐步 推进中药房管理工作的规范化和标准化程度。因此在积极探索中药房信息化管理的过程中， 应该注意从用药安 全角度入手，积极探索药品管理系统的构建。在具体构建药品管理系统的过程中， 应输入完整的中药字典， 并 实现中药基本信息的

6、共享，保障信息的正确性 3 。中药房在结合自身发展实际情况探索药品管理系统建设的过程 中，应该注意在系统中对药品的名称、代码、俗名、用法、分类以及 剂型等加以明确， 严格按照标准规范要求将药品键入到计算机药品管 理系统中，保证药品信息的准确无误，避免信息不当影响用药安全。同时，在确保中药房药品管理与临床用药需求一致的情况下， 为 了避免中药药品积压影响药品品质， 还应该加强对库存的管理， 按照 实际需求合理采购药品，增强药品管理的科学性。在此过程中， 可以借助信息系统的支持对药品需求情况、 使用情 况和进出库情况、 库存量等进行全方位掌控， 制定合理的药品使用规 划，增强中药房药品管理工作的实

7、际效果。22 构建中药房工作人员专用信息数据库。 在逐步建设中药房信息化管理模式的过程中， 借助工作人员专用 数据库的构建， 能够实现对药房管理工作中人力资源的合理配置， 并 结合数据库中的相关统计资料， 在关键时间和患者流量较大的情况下， 安排合适的中药房管理人员参与到相应的岗位上， 通过有效的人力资 源管理，实现中药房管理效果和效率的进一步提高 4 。同时，基于信息技术的应用， 要想确保中药房信息化管理模式的 构建效果， 在建设工作人员专用信息数据库的基础上， 为了发挥数据 库的实际价值， 还要积极引入高素质的管理人员， 保证能够对数据库 中的信息进行整合， 进而对中药房管理工作做出准确的

8、判断， 促进整 体管理效果的进一步提高。而将高素质技术管理人员引入到中药房管理工作中， 还能够对药 房中的处方搭配在做出准确的判断， 将处方管理和完善纳入到信息系 统中，增强中药房管理工作的科学性和合理性， 确保实际管理水平的 进一步提高。23 维护中药房信息管理系统的稳定性。积极探索中药房信息化管理模式的构建需要信息系统的支持， 只 有保证信息系统的建设效果， 才能够最大限度的提高信息化管理效果， 确保中药房服务工作的优化开展。而信息系统在实际运行过程中必然会出现一定的问题， 所以为了 实现高效优质管理的目标， 就应该在构建中药房信息化管理模式的过 程中积极维护信息管理系统的稳定性， 保证信

9、息系统的正常运行 5 。在具体工作中， 相关工作人员应该明确认识到， 一旦服务器出现 故障，就会导致信息操作工作的停滞， 对中药房正常服务管理工作产 生影响。所以为了维护管理水平， 应该尝试制定相应的应急预案， 在最大 限度避免信息系统出现故障的同时， 即使信息系统出现故障， 也能够 保障患者顺利取药。同时，为了增强信息系统的实用性， 还应该注意在系统中设定中 药配伍禁忌方面的信息， 如果在实际取药过程中出现问题， 系统能够 发出警报， 此时中药房管理人员就可以和临床医师进行沟通， 保证中 药房服务工作的质量。通过制定相应的措施和方案维护中药房信息管理系统的稳定性， 确保中药房管理工作能够得到

10、有序推进，逐步实现规范化发展。综上所述，在信息时代背景下全面探索中药房规范化和标准化管 理的过程中，引入信息化管理理念和方法是中药房管理工作的必然选 择。因此结合信息时代中药房管理工作的实际情况， 应该积极探索中 药房信息化管理模式的构建， 促进整体管理水平的进一步提高， 为中 药房管理工作的优化和整体服务水平的提升创造有利条件。参考文献 1 孙得亭中药房信息化管理模式分析 中国中医药现 代远程教育 ,20161234-362 王敏现代化管理模式提高中药房中药管 理效果分析 临床医药文献电子杂志 ,2017,45976-9773 吴小燕中 药房信息化管理模式探讨 大家健康旬刊 ,2013,71

11、0292-2934 胡爱 红构建医院中药房信息化管理模式 中国中医药现代远程教 育,2017,151328-295 罗瑛, 顾正平 , 沈文芳医院中药房全流程信息 化管理模式 ? 医药导报 ,2016,351183-184 作者杜才伟单位河南中医 药大学第一附属医院本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (c

12、ommunity -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病

13、学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症

14、状加重,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸

15、频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年

16、ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。

17、也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾

18、病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，

19、可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致

20、CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危

21、险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%

22、以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。P

23、CP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过

24、支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌

25、血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出

26、率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴

27、性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。