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1、旋入式带锁髓内针固定医治股骨干骨折的疗效观察【摘要】目的通过36例股骨干骨折实施旋入带锁髓内固定 的观察，肯定其内固定的疗法。方式与交锁髓内针的疗效进行对比分 析。结果全数病例疗效满意，无断针或弯针。结论旋入式带锁髓内针 医治股骨干骨折有固定牢，价钱低，易掌握，实用性好的长处。【关键词】旋入式带锁髓内针内固定股骨干骨折1资料与方式1 1 一般资料：本文搜集的两个医院自2004年4月至2007年5 月医治的股骨干中上段和中段骨折，实行旋入式带锁髓内针固定共 36例，其中男29例，女7例。年龄最小者14岁，平均年龄4(). 5岁， 36例中段粉碎性骨折13例，其中有一骨三段骨折伴有股动脉撕裂， 股
2、静脉严重挫伤而行人造血管架接成功。即抢救了生命又拯救了肢 体。36例股骨干骨折行该技术医治者均进行随访。长者三年，短者 三个月，均无断针或弯针。无骨不连或延迟愈合。方式：所有患者都拍股骨全长正侧位X线片，按照股骨的长短 和髓腔的粗细选择适合的髓内针。常常利用硬膜外麻醉，病人取得斜卧位，患侧在上，消毒，铺无 菌巾后，肯定骨折端的位置，以骨折端为中心，切口长度以暴露骨折 端便于复位为准，一般8cm足够。不可剥离骨膜以避免影响骨折端 愈合。可顺行扩髓或逆行扩髓，若逆行扩髓，先扩大近断髓腔，然后 改成顺行扩髓直大In,扩髓完成后，自大粗隆处的梨状窝插入旋 入式髓内针，按顺时针旋转，如碰到阻力时，可边旋
3、转边退针，然后 在顺时针旋转进针。当针尖部到近断端骨折处时，此时可将远断端与 进断端对合复位。术者一边将针继续向远断端旋入，助手将远端向近 端推挤使针尖部最后抵达股骨的于師端。旋入针体上的锁片，滑槽应 朝向股骨的后外侧，然后将锁片的尖端趾针体上的滑槽滑出分叉起到 交叉作用。最理想的固定效果是针体在髓腔越贴紧髓腔内的骨皮质越 好。骨折愈合后在大转于上方切6cm的切口，找到针尾和锁片尾部。 先将锁片拔出，然后逆时针旋转，将髓腔内针掏出。 2讨论股骨干骨折时四肢长管骨骨折中较严重的损伤，手术内固定方式 较多,过去多用钢板螺丝内固定,特别是大斜面骨折或一骨多段骨折, 所利用的长钢板尚需特殊加工，而且板
4、孔甚多，固定式股骨干经受 10-12孔的损伤，：一旦钢板折弯或折断，给再手术带来相当大的难 度。自交锁髓内针问世以来克服了钢板在内固定的缺点，已被普遍应 用，取得了极满意的效果，但也存在着问题，李衡等报告32()例股骨 干骨折行交髓内针固定，37例发生不愈合，占,分析其原因多数 是软组织和骨膜剥离较普遍，其次是技术操作不妥致使断端分离致使 不愈合。咱们也曾有一例，迸针不妥，髓内针不在髓腔中心点。而偏 向一侧骨皮质将针打弯致使远端锁定失败。因此，正确选择入针点超 级重要。冯传汉等强调股骨干髓腔的轴心点应该在大转于尖的内侧稍 偏后的梨状窝部，入针点应该在梨状窝的外侧壁紧靠大转于體关节囊 的外侧。咱
5、们的经验是若是对迸针点的选择缺乏经验时，仍是先行骨 折近端逆行扩髓，这样能比较好的使扩髓器从梨状窝部穿出，然后再 改成顺时针扩髓。旋入式带锁髓内针能克服断端分离的特点，针尖和针尾部都带有 螺纹，当向髓腔旋入时，依托远端螺纹的拉力和近端螺纹的旋转力产 生对向挤压的合力使骨折端对位加倍周密。归纳起来有如下长处：技 术操作简单易操作，要求设备低，配套器械少；针体牢固，固定强度 大；针尖和针尾均有螺纹，远端螺纹有向内端拉力作用，而近端螺纹 又有旋转固定作用，使骨折端对合加倍周密克服了断端分离；针体上 的锁片滑槽是近侧深，远侧浅，越往远侧其锁片从滑槽向外展开，使 针体在髓腔内加倍稳固。虽然如此，但咱们还在实践中体会到旋入式髓内针也有迸一步改 良的地方。如针尾部较粗，特别是用于胫骨骨折，针尾埋在胫骨结唇 节处比较困难，加上锁片尾部在针体滑槽内占据的位置就更难埋入。 望在设计参改。参考文献1 李衡，等，股骨干骨折带锁髓内钉固定后不愈合的医治， 中华骨科杂志,2005, 25: 477-4782社，2004; 1106-1107