《冠状动脉粥样硬化性心脏病1.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉粥样硬化性心脏病1.ppt（70页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉示意图,冠状动脉粥样硬化性心脏病,概述 冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧、坏死。与冠脉功能性疾病一起统称缺血性心脏病。主要表现为心绞痛、心肌梗塞。发病率高，危害极大,分 型（1979）,无症状性心肌缺血 无症状，诊断应特别慎重 心绞痛型 包括慢性稳定型和不稳定型 心肌梗死型 分为Q波型和无Q型； ST段抬高型和ST段不抬高型 缺血性心肌病心力衰竭及心律失学，诊断应慎重 猝死型 原发性心脏骤停,新近分型,1.急性冠脉综合征（ACS）： UA、STEMI、STEMI。 2.慢性冠脉病（CAD or CIS）： SA、X syndrome、 si
2、lent myocardial ischemia、 ischemic cardiomyopathy,终末期心脏病,充血性心力衰竭,心室扩张,心室重构,心律失常、心肌缺失,心肌梗塞,心肌缺血,冠心病,动脉粥样硬化,内皮功能异常,危险因素,冠脉血栓形成,冠状动脉粥样硬化性心脏病的演变过程,心绞痛（心肌缺血）发病机理,心肌供血减少： 固定狭窄、痉挛、血栓形成 心肌耗氧增加： 常用指标：心率收缩压,病理解剖和病理生理,至少一支冠脉主支狭窄75%以上（截面积） 心绞痛发作前 心脏、肺顺应性降低 心绞痛发作时 左室收缩、舒张功能降低 心肌电生理异常：心律失常,临床表现,症状：发作性胸痛 其特征： （一）部
3、位： 胸骨后或心前区，范围大， 放射至颈、肩、左臂尺侧等。 （二）性质： 压迫感、紧缩感、烧灼感、 闷痛等,（三）诱因： 体力活动、激动、饱食、 寒冷、吸烟等 （四）持续时间及缓解方式： 持续数分钟，休息或含化 硝酸甘油可迅速缓解 体征 常无特殊，可有S4，杂音，BP增高,JACC 1999; 33, 7:2092-2197Circulation 1999;99:2829-2848,Objectives Clinical Assessment Stress Testing Treatment Patient Follow Up,Location,实验室和其他检查（1）,X线：无异常或心脏长大、
4、肺淤血 心电图： （一）静息心电图：常正常，可有ST-T改 变及心律失常 （二）发作时心电图ST段及T波缺血性改变,实验室和其他检查（2）,（三）心电图负荷试验 原理：增加心肌耗氧量诱发心肌缺血 方法：活动平板、踏车、二级梯、心房调搏等 判断标准：出现典型心绞痛或/及典型心肌缺血心电图改变,实验室和其他检查（3）,（四）心电图连续监测（Holter）诊断 价值有限 放射性核素：心肌显像、负荷试验、心 功能测定。假阳性率较高,实验室和其他检查（4）,冠状动脉造影：为冠心病诊断的“金标准”，管腔直径狭窄7075%以上。左室造影了解舒缩功能 适应症：（1）明确诊断 (2) 判定病情以指导治疗 （介入
5、、手术） 其他：血管内超声，血管内窥镜,诊断和鉴别诊断,症状、易患因素、心肌缺血证据, 必要时冠脉造影 排除其他原因的心绞痛 如主动脉瓣疾病、心肌病等,心绞痛的鉴别诊断,（一）心脏神经官能症 （二）急性心肌梗塞 （三）其他疾病的心绞痛 （四）肋间神经痛 （五）其他：消化道疾病、颈椎病、膈疝、 带状疱疹、肺及胸膜疾病、胸壁疾病等,心绞痛严重程度分级(ccs),I 级：一般活动不受限，很剧烈活动时心绞痛 II级：一般体力活动轻度受限 III级： 活动明显受限，步行12个街区， 一层楼即发生心绞痛 IV级：一切体力活动甚至休息时均可有心绞痛,治疗原则,抗心肌缺血：（1）增加血供 （2）减少耗氧 预防
6、并发症： 纠正各种冠心病危险因素 阿司匹林等抗血小板聚集 肝素、华法林等抗凝剂 -受体阻滞剂、调脂 血管紧张素转换酶抑制剂,抗心肌缺血治疗（1）,一、发作时 休息、镇静、镇痛、吸氧、速效硝酸盐（舌下含化或静滴硝酸甘油） 二、缓解期 （一）去除或控制诱因，如感染、发热、贫血、焦虑、控制血压 （二）硝酸盐制剂：常规使用，常用药物包括消心痛、异乐定,抗心肌缺血治疗（2）,（三）-受体阻滞剂 显著降低心肌耗氧量 常用药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛 尔、比索洛尔 注意事项：小剂量开始，不能突然停药 禁忌症：心衰、哮喘、缓慢性心律失常,抗心肌缺血治疗（3）,（四）钙通道阻滞剂 扩张冠脉，增加血供，非二氢吡
7、啶 类降低耗氧量 常用药：维拉帕米、地尔硫卓、波依定 注意事项：避免使用短效二氢吡啶类（ 硝苯地平） （五）曲美他嗪,抗心肌缺血治疗（4）,（六）调脂* （七）中医中药：活血化淤法、芳香温通法 （八）外科手术治疗 冠状动脉搭手术 （Coronary Artery Bypass Graft, CABG) （九）PTCA及其他介入治疗 （十）其他：高压氧、体外反搏、改善心 肌代谢药物,预防并发症的措施,纠正各种危险因素 防治血栓的治疗 常规应用阿司匹林 其它抗血小板制剂 抗凝治疗：肝素、低分子肝素、华法令 血管紧张素转换酶抑制剂 -受体阻滞剂 HMGCOA还原酶抑制剂,冠心病心绞痛常规药物治疗,阿
8、司匹林 硝酸盐 -受体阻滞剂 降压药（AECI） 降脂药（HMGCOA还原酶抑制剂） 钙拮抗剂（非二氢吡啶类，用-阻滞剂基础上加用长效二氢吡啶类）,冠心病心绞痛治疗要点,A aspirin 141(7):562-7 Gibbons RJ, Abrams J, Chatterjee K,et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with chronic stable angina-summary article: a report of the American College of Cardiolog
9、y/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Chronic Stable Angina).J Am Coll Cardiol. 2003 Jan 1;41(1):159-68. Braunwald E. Application of current guidelines to the management of unstable angina and non-ST-elevation myocardial infarcti
10、on.Circulation. 2003 Oct 21;108(16 Suppl 1):III28-37.,Braunwald E, Antman EM, Beasley JW, et al. ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction-summary article: a report of the American College of Cardiology/Americ
11、an Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina).J Am Coll Cardiol. 2002 Oct 2;40(7):1366-74. Antman EM, Anbe DT, Armstrong PW, et al. ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction-executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 1999 guidelines for the management of patients with acute myocardial infarction).J Am Coll Cardiol. 2004 Aug 4;44(3):671-719,参 考 文 献（2）,