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1、静脉输液风险防范,概述,静脉输液治疗是将各种药物包括血液、血液制品、营养物质等注入血液循环的一种治疗手段。 整个输液过程包括：三查八对、液体配置、 静脉穿刺 、液体输注、 过程观察、不良反应处 理、健康教育、职业防 护。,概述,安全输液 对接受治疗者无害 - 不发生输液反应 - 减少静脉炎等并发症 有效留置 - 减少院内交叉感染 医务人员的意外事故减少 - 减少针刺伤 -减少血液污染 不使废弃物对他人有害 -规范善后处理程序 -使用合理的收集工具,一液体配置,环境质量控制 （1）布局 （2）温、湿度 （3）清洁度 （4）新鲜度 （5）细菌指数 （6）噪音,微粒污染 1定义 ： 在输液过程中，将
2、输液微粒带入人体 ， 对人体造成严重危害的过程。 2微粒污染的种类 ： 橡胶塞屑、碳粒、碳酸钙氧化锌、糊精、玻璃屑、细菌、真菌和药液结晶及空气中的尘埃。 3微粒污染的来源：（1）药液生产中的污染（2）配液和抽取药液中的污染（3）一次性输液器、注射器的生产质量与微粒直接相关（4）环境因素（5）联合用药过多及药物配伍不当（6）药物放置时间及 储存条件,4微粒污染的危害 ：血管栓塞、肉芽肿、过敏反应、癌反应、热源反应、静脉炎、血小板减少等 5微粒污染的预防（1）操作环境的净化 （2）玻璃安瓿的正确切割与擦拭（3）正确抽吸药液（4）输液配置针头的选择（5）橡皮胶塞的使用（6）安装输液终端滤器,了解静脉
3、血管的解剖层次 内膜 肌层 外膜,二静脉穿刺,静脉输液途径 四肢表浅静脉 头皮静脉 颈外静脉 腋静脉 PICC,二静脉穿刺,静脉留置针留置 -留置针型号的选择 -穿刺部位的选择 -消毒三足够 ： 足够的范围8cmx10cm以上 足够的时间 至少1分钟以上 足够的消毒剂，用络合碘消毒2 次，再用75%酒精消毒1次 -穿刺 ： 在血管正上方以1530度角直刺血管 避免损伤血管内膜 -固定： 穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换 -封管,二静脉穿刺,静脉穿刺失败常见于以下4种情况,二静脉穿刺,静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处理 易发生纠
4、纷者：原则 重点对待 重点沟通 技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理,三输液过程的观察及不良反应的处理,常见的输液并发症 -堵管与断管 - 输液外渗 -针柄压伤 - 敷贴过敏,常见的输液反应,发热反应 心脏负荷过重 空气栓塞 静脉炎,输液不良反应的后果,-投诉 -打人 -纠纷 -免单 -赔款 -媒体的介入,重点介绍,液体外渗、坏死 原因 -机械性因素 -药物因素 -机体因素 -护士的技术和责任心 -其他 感染因素 静脉炎等,液体外渗的处理,-回抽药液 -停止输液 -拔管 -处理：热敷 冷敷 药 物湿敷 药物外涂 中成药制剂 理疗 水泡处理 -评估 -沟通,静脉炎,国内分级标准 0级 局部无痛
5、1级 局部无痛，但发红。 2级 局部轻度疼痛，发红。 3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级玩固性疼痛，中或重度肿胀,静脉炎分类,细菌性静脉炎 化学性静脉炎 机械性静脉炎 血栓性静脉炎,静脉炎的应急处理,停止输液 评估 处理 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭 组织坏死 换药 抗感染 氧疗 沟通 再穿刺部位选择 重度静脉炎 报告 重点交接,四静脉输液职业防护,医物人员最大的职业风险 -经血液传播的感染性疾病 -所有医务人员均存在感染性疾病传播的 潜在风险 -所有诊疗过程均具有潜在危险性， 其中以 锐器误伤最为常见,针刺伤报道,WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会
6、发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。 每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。 护士针刺伤占职业事故的三分之二，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次,针刺伤常见原因,收拾手术衣物 经常发生在患者或其他人员突然移动时 分离注射器时 操作后整理用物 不正确的处置和 丢弃废物,案例,四川某医院一护士，她给一患者打针，刚把注射器拔出来，一朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她肩膀，她大惊之下手一哆嗦，刚拔出来的针头扎进了自己的手臂肌肉内。后来才知道那个病人是爱滋病感染者，接下来的日子里，她每天都再忐忑不安的日子里度过，希望不要被艾滋病毒“选中”。三个月后检验结果出来了：阳性,预防针刺伤注意点1,不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作 禁止直接传递锐器物 禁止徒手分离使用过的注射器和针头 禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己 不要随意丢弃已开启或使用过的针头 执行注射、采血时戴手套,预防针刺伤注意点2,勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起 使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的容器内 所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生 操作的环境要宽敞，光线要充足,谢 谢！,