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1、质量改进项目,降低住院病人压疮发生率,确定改善主题,监测项目：院内压疮发生率 （ 院内发生压疮数评估高风险住院床日数100%） 监测结果 :2011年院内压疮发生率 3.33% 问题叙述：院内压疮发生率高,改进目标,住院病人压疮发生率降低至1.5%。,成立CQI小组,原因分析,人员,方法,工具,环境,护士预见能力差,床垫质量差,压疮发生率高,知识缺乏,考核制度 不严谨,病人依从性差,减压床垫配备不够,局部减压 用具缺乏,预防措施落实不到位,护士慎独精神差,护士长监控不力,压疮预防 理念陈旧,压疮预防知识培训不够,临床科室未将压疮风险评估列为常规工作,压疮风险评估未落实,Plan:计划,改进方案
2、 a)建立压疮风险评估制度 b)制订压疮预防培训计划 c)修订皮肤质量考核标准 d)添置护理用具 时间：2012-1-1至2012-4-1,Plan-质量改进计划时间表,Do:实施,护理部组织协调、确立压疮风险评估制度 伤口小组负责制定压疮预防规范并对全院护 士进行压疮预防知识培训 科室护士长督促、检查压疮风险评估制度、 压疮预防措施落实 后勤保障部选购合适的压疮预防护理用具 伤口小组进行监控、资料收集并进行信息反 馈,制定各类表格式报表,修订压疮预防与皮肤护理的护理规范,Check-检查压疮预防效果的跟踪检查与指导,Check：检查,院内获得性压疮发生率降低至0.81%,Act：处理,标准化
3、：制定压疮风险评估流程、压疮预防流程,标准化,持续监控,检讨,2012年非高危病人院内压疮发生数23例,高龄（70岁）16例，占79.56%,肿瘤晚期病人占52.1%,原因分析,人员,方法,工具,环境,非高危病人压疮发生率高,护士评估方法不正确,科室自我监控未落实,病人及家属对压疮危害认识不足,非高危科室减压 床垫配备不够,隔离潮湿护 理用品缺乏,科室培训未落实,压疮危险评估未达到100%,Braden评估表对高龄、肿瘤晚期病人有误差,护士沟通能力差,压疮预防护理用品医保不支付,持续改进,修改Braden计分表评分和结果处理操作流程，将高龄、血流动力学不稳定、严重水肿、强迫卧位列入比Braden评估高一级别的危险水平。1 伤口小组修订压疮高危预报表。 科室护士长负责培训考核本科护士Braden评分，伤口小组核心成员进行抽查 伤口小组每季度抽查及反馈压疮危险评估率，抽查科室压疮评估率的自我监控记录；护理部对未达标科室进行考核 伤口小组对上报的压疮高危病人进行审核，检查评分的正确性及预防措施落实情况 向后勤保障部申请合适的压疮预防护理用品 1蒋琪霞，刘云.成人压疮预测与预防实践指南，江苏，东南大学出版社，2009,持续监控,（非高危压疮发生数住院病人总数100%）,提 升 护 理 品 质 ， 保 证 病 人 安 全,