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第 1 页 共 8 页 国家助学金申请书表 范本 第 2 页 共 8 页 本人情况 姓名 性别 出生年月 民族 学号 入学时间 第 3 页 共 8 页 大学 学院 系 班 曾获何种奖励 家庭经济情况 家庭户口 A、城镇 B、农村 家庭人口总数 家庭月总收入 人均月收入 收入来源 第 4 页 共 8 页 家庭住址 邮政编码 家庭成员情况 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 第 5 页 共 8 页 申请理由： 第 6 页 共 8 页 申请人签名： 年 月 日 第 7 页 共 8 页 学校审核意见： （公章） 年 月 日 第 8 页 共 8 页