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1、胰岛素泵疗法的护理,金小龙,2,主要内容,胰岛素泵疗法的优点 泵疗法护理规范操作 泵疗法临床护理价值,胰岛素泵工作原理无限接近生理性胰岛素分泌的给药方式,多针注射,胰岛素泵,胰岛素泵：持续皮下胰岛素输注（CSII）装置,表皮,皮下脂肪,肌肉层,胰岛素皮下蓄积,持续微量注射的优点 有效减少胰岛素皮下蓄积 使用短效胰岛素，吸收变异率减少(吸收差异3%比52%) 一个固定部位注射，减少因注射部位不同造成的吸收变异,4,胰岛素泵的两种给药方式,0 3am 7am 12pm 6pm 9pm 12am Hours,午餐,早餐,晚餐,零食加餐,Insulin,胰岛素泵的两种给药方式-持续基础量和餐前追加量,
2、给药方式更接近健康胰腺的胰岛素分泌,胰岛素泵治疗VS多针注射治疗效果,参考文献： Li, JR, Mu YM, 中国实用内科杂志 2008,胰岛素泵治疗的血糖达标时间更短,胰岛素泵治疗发生低血糖的概率要少很多,胰岛素泵治疗下血糖明显比多针注射更平稳,参考文献: A. Behre u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 19-01 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 126,平稳控制血糖，减少血糖波动 明显减少低血糖发生的风险 减少胰岛素吸收的变异 加强糖尿病围手术期的血糖控制 更少的体重增加 提高患者生活质量
3、,胰岛素泵治疗的主要优势,8,主要内容,胰岛素泵疗法的优点 泵疗法护理规范操作 泵疗法临床护理价值,9,操作前患者教育,患者心理教育操作培训在启动泵治疗时是非常关键的，患者通常会担心血糖控制和更换输注管路类型。在培训过程中，医护人员应该关注患者及家属从注射改为泵治疗的心理担心。医护人员应该确认患者及家属在初始培训和后续护理过程中学会输注部位管理和耗材的使用方法。,在启动泵治疗时的操作时患者的心理培训是非常关键的，因为患者通常会担心更换输注方式对其产生的影响及泵疗法血糖控制情况。 在培训过程中，医护人员应该关注患者及家属从注射改为泵治疗的心理担心，并及时告知其泵疗法的优点： 快速：血糖更快的达标
4、 安全：平稳空堂、减少波动、明显减少低血糖风险,患者生理检查操,护理人员应对患者用泵前进行评估： 观察历史植入部位、感染风险和当前状态 检查植入部位，评估是否存在脂肪代谢障碍、过度增长，有疤痕或妊娠纹的部位要避免植入 评估并且选择正确的输注管路,参考文献：AADE,”Insulin Pump Therapy: Best Practice in Choosing and Using Infusion Devices”,10,胰岛素泵输注系统的组成,输注管路,针类型：软针/钢针 植入角度：90度垂直/30-45度斜插 针长度：短（例如6mm）/长（例如9mm） 管路长度：短（例如60cm）/长（例
5、如110cm） 植入方式：需要助针器/手动植入 快速分离器：根部断开/距根部10cm断开,助针器,储药器,种类多，哪款适合你？,直插软针,斜插软针,直插钢针,11,输注管路的选择(2),12,输注部位的选择,管路植入部位选择： 首选腹部，其他部位包括大腿前侧、臀上部、背部下方、髂骨上方（腰间赘肉）与上臂外侧。 管路植入部位距离: 距离探头植入部位7.5cm 距离肚脐5cm 距离上一次管路植入部位7.5cm 管路植入需避开: 肚脐周围5cm 身体自然弯曲皱褶处 腰带周围及经常受到衣服摩擦的部位 疤痕、硬的组织、妊娠纹,怀孕的中晚期就不能再选择腹部来植入了，这时大腿外侧和髂骨上方是不错的替代部位。
6、 上臂外侧也是不错的选择，就是有些用户觉得输注管路不好处理。 换成这些部位植入后，胰岛素的吸收速度改变，会引起血糖的变化，请按照医生的建议调整胰岛素的用量。输注管路和植入部位的更换在怀孕期要勤一些。,13,植入部位的定期更换,植入部位应该跟随输注管路的更换而同时更换,钟面法：在肚脐周围，模拟一个钟面。变更植入部位时，从12点钟位置开始植入，然后沿顺时针方向变更植入部位到3点、6点，以此类推。 M/ W法：在肚脐一侧想象出一个字母“M”形，另一侧为一个“W”形。在一个字母的末端开始植入，然后沿该字母书写的方向顺序变更到每一个交接点。,输注部位 皮肤问题,血糖控制 水平不佳,输注部位皮肤问题,15
7、,2008年，在一个对50个儿童青少年进行的超过6个月的调查研究表明: 1. 94%的患者出现了小于3mm的疤痕(A)； 2. 66%出现皮肤红斑但是无节结(B) 3. 62%有皮下节结(D) 42%出现了脂肪增生(F),输注部位皮肤感染,在皮损处生长细菌（以葡萄糖球菌为主，也会有其它病菌比如链球菌），造成感染事件 过敏性皮炎、毛发多、易出汗以及血糖控制不佳的患者更易发生细菌感染,16,延长输注管路使用时间而增加皮肤感染,使用输注管路超过3天的患者，其注射部位 发生刺激的风险增加到正常使用者的4倍,每2-3天更换一次输注部位和管路,美国AADE建议,如果可能的话，每48小时更换输注管路。这个建
8、议对钢针和软针的输注管路都适用 查看患者胰岛素泵的充盈历史，了解患者个人更换输注管路的频率 评估患者输注管路更换对血糖控制的影响，决定患者是否需要更频繁的管路更换 孕妇和易感染的患者需要更频繁的更换输注管路 当患者血糖控制恶化、酮症进行性发展或高血糖对校正大剂量没有反应的时候，需要更换整套输注管路、储药器、胰岛素和植入部位,18,AADE 2011 WHITE PAPER,中国胰岛素泵指南(2014),19,输注失败：输注装置堵塞和漏液 胰岛素沉淀和结晶 输注部位的感染和炎症 胰岛素泵故障,应用胰岛素泵存在的机械问题,最常见的 机械问题,胰岛素沉淀和结晶被认为是堵塞和感染导致的输注失败的促成因
9、素,1. Guilhem I, et al. Diabetes Metab. 2006 Jun; 32 (3): 279-84. 2. Grunberger G, et al. Endocr Pract. 2010 Sep-Oct; 16 (5): 746-62.,与短效人胰岛素相比，诺和锐 结晶更少,1型糖尿病, n=29,结晶更少,Bode BW, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 6972.,药物选择,2014中国胰岛素泵治疗指南指出： 胰岛素泵在糖尿病治疗中更有利于血糖控制和提高患者生活质量 推荐速效胰岛素类似物用于胰岛素泵，表明速效胰岛素效果更佳 胰岛素
10、泵应用中需关注胰岛素的稳定性问题 诺和锐 用于胰岛素泵治疗更具优势： 具有更好的抗等电沉淀作用，发生堵管比例更低 有效控制餐后血糖，血糖达标更快 更少患者发生低血糖 广泛的适用人群,23,主要内容,胰岛素泵疗法的优点 泵疗法护理规范操作 泵疗法临床护理价值,24,Medtronic Confidential April 2015,泵疗法临床护理价值,科研价值 胰岛素泵是世界上最为先进的胰岛素输入装置。 利用这个胰岛素泵疗法这个前沿科技开展护理研究工作，可以更快的结出科研果实，体现护理人员的价值。 经济价值 合理的针对泵疗法进行收费，可以更好的体现医护人员的价值，提高科室收入。 管理价值 掌握和
11、正确应用泵疗法课题减少工作量，提高患者满意度，减少医患纠纷。 患者价值 相比于多针注射，胰岛素泵疗法在患者满意度和血糖平稳控制等方面都有明显提高。,25,Medtronic Confidential April 2015,泵疗法临床护理科研价值,“百度学术”搜索“胰岛素泵 护理”,“百度学术”搜索“胰岛素笔 注射 护理”,26,Medtronic Confidential April 2015,泵疗法临床护理经济价值,目前全国31个省、直辖市和自治区都制定了胰岛素泵疗法的价格政策 每日泵疗法的收费从60元到240元不等 其中25个省、直辖市和自治区的价格中是耗材是可以单独收费的（如山东、安徽、
12、广东、新疆、湖北等）,“他山之石”山东泵疗法价格政策的介绍 每日120元胰岛素泵疗法的治疗费 耗材项目单独收费 “胰岛素泵安装术”，收费最高40元/次，患者自付比列100%作为一项医疗服务项目收费，是对护理人员工作价值和技能的体现，也符合“提高医疗服务价格”的医改政策。,主任/护士长 提供其他医院的收费记录,物价科 添加收费项目，制定收费代码,27,Medtronic Confidential April 2015,泵疗法临床护理管理价值,胰岛素泵疗法 3天只需用1针,多针注射疗法 1天至少需用3针,减轻临床护理人员工作量,减少不必要的医患矛盾,提高患者满意度,-,CSII提高患者生活质量,泵
13、疗法临床护理患者价值,I型患者由多针注射转换为胰岛素泵疗法（CSII）的原因1,II型患者由多针注射转换为胰岛素泵疗法的原因2,参考文献： 1。Ch. Klinkert u.a.: 36. DDG Tagung Aachen, Abstract 9-13 in Diabetes und Stoffw. 10 Suppl.1 (2001), 56 2。Reinhardt RR. Continuous Subcutaneous Insulin Infusion and Multiple Daily Injection Therapy Are Equally Effective in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2003: 26: 2598-2603.,谢谢,