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1、局麻药中毒预案,麻醉科 王德华,病例分析,患者 男性 35岁 70KG， 否认高血压 糖尿病及其他病史 凝血功能正常 血常规正常 心电图 胸片都正常。9：00 入室血压130/75mmHg, 心率 86次/分血氧饱和度98%，开通静脉通道后拟在腋路臂丛下麻醉定位后 穿刺无突破感 病人无异感针尖随腋动脉上下波动明显 回抽无血后 缓慢注入1%利多卡因 +0.375%罗哌卡因20毫升 推药过程中每注入5毫升药液都要回抽一次 持续回抽无血液,9:30与病人交谈时发现病人反映不敏捷 话语含糊不清 此时血压115/60mmHg 心率78bpm 血氧饱和度97% 欲抽取镇静药时 病人开始烦躁 从手术床上蹦起
2、 四个骨科医生勉强按住 快速注入异丙酚80mg后 病人镇静三分钟后 又开始烦躁 继续注入异丙酚100mg 病人稳定下来 两次注药后都面罩加压给氧观察十分钟后病人稳定 ,一直处于睡眠状态 。手术持续一个半小时 术中病人处于睡眠状态 。血压，心率正常范围内。氧饱和度在术中有四次下降至90% 面罩加压给氧后就回升了,10:00 手术台收拾完毕后 病人未苏醒 术中输液1300毫升10:30 仍旧未苏醒 ，观察瞳孔散大， 对光反射消失 睫毛反射消失， 血压、心率正常 SpO2 95%担心是缺氧引起脑水肿 迅速呋塞米20mg静注 甘露醇快速静滴250ml ;10:00-10:30期间 SpO2曾经两次下降至90%加压给氧后回升11:30观察病人瞳孔稍微小一些, 睫毛反射微弱 ,自主呼吸存在, 血压 、心率正常 SpO2 96% 13：30病人完全清醒 送回病房,