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1、Slide 1,儿童哮喘的诊断和治疗,PRACTALL EAACI / AAAAI(欧洲变态反应临床免疫学会/美国变态反应、哮喘和临床免疫学会) 共识报告,PRACTALL=变态反应工作; EAACI=欧洲变态反应临床免疫学会; AAAAI=美国变态反应、哮喘和临床免疫学会.,Slide 2,PRACTALL 工作组,44名儿科哮喘专家 20个国家,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 3,理论,哮喘是一种在工业化国家最常见的慢性儿童疾病 以儿童哮喘为基础的证据有限
2、自然病史各异 由过敏原触发 年龄特异的病理生理学/表现型 近来没有针对儿童哮喘的国际指南,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告 是第一份由儿科专家为儿科临床医生制定的诊断和治疗指南,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 4,概要,自然病史 病理生理学 诊断 管理 监测,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 5,年龄 婴儿（0-2岁） 学龄前儿童（3-5岁） 学龄儿童（6-12岁） 青少年 严重程度,确定哮喘类型是关键,P
3、RACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 6,确定哮喘类型是关键: 2 岁的儿童哮喘类型,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,在症状发作间期患儿得到完全控制了吗？,是,否,感冒是最常见的诱发因素吗?,运动是最常见的诱发因素吗?,患儿有临床相关致敏原吗?,是,是,是,是,病毒诱发的哮喘a,运动诱发的哮喘a,过敏原诱发的哮喘,未定义哮喘a,b,否,否,a儿童也可能是遗传过敏的. B鉴别诊断, 包括接触刺激物，还未确定的过敏原也包括在内. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 7,诊断
4、,病史 体检 IgE-介导的过敏 其它检测 胸部X线, eNO, 呼出气冷凝物等 评估肺功能 支气管舒张反应 鉴别诊断和并发症,IgE=免疫球蛋白E; eNO=呼出一氧化氮. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 8,诊断：病史,对所有儿童应询问： 是否有喘息、咳嗽症状 特殊的致敏源：如被动吸烟、宠物、潮湿、湿气、呼吸道感染、冷空气暴露、运动、大笑/哭叫后咳嗽 睡眠模式改变：夜间惊醒、夜间咳嗽、呼吸暂停 在过去一年中哮喘恶化 鼻部症状：流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞,PR
5、ACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 9,管理,避免措施 药物治疗 免疫治疗 教育,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 10,避免措施,推荐运用于致敏状态，并且接触过敏原和症状之间明显的关系,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,变应原测试 (任何年龄) 避免接触烟草烟雾 饮食平衡，避免肥胖 运动不应减少,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 11,控
6、制不佳b,药物治疗 (儿童 2 岁),ICS (200 g BDP等效剂量),LTRAa (剂量随着年龄而不同),控制不佳c,增加ICS 剂量 (800 g BDP 等效剂量) 或 LTRA + ICS 或 + LABA,控制不佳c,升级直至达到哮喘控制,如果得到控制 降级,如果得到控制 降级,考虑其它方案 茶碱 口服糖皮质激素,aLTRA对于合并鼻炎的患儿尤其有效; b检查依从性, 避免接触过敏原, 重新评估诊断;c检查依从性考虑咨询专家. ICS=吸入糖皮质激素; LTRA=白三烯受体拮抗剂; BDP= 丙酸倍氯米松; LABA=长效 2-激动剂. 摘自 Bacharier LB, et
7、al. Allergy. 2008;63(1):534.,增加ICS 剂量 (400 g BDP等效剂量) 或 ICS+ LTRA,PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告,或,Slide 12,药物治疗 (0-2 岁儿童),A尤其是重度或需要频繁口服糖皮质激素治疗的哮喘; b例如, 在急性并且反复频发阵发性气道阻塞期间，给予1 至 2 mg/kg/d强的松治疗3 至 5 天. 摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告,哮喘诊断: 6个月内3次可逆性支气管阻塞,Slide
8、13,或,PRACTALL 建议，持续性哮喘的初始控制治疗采用ICS 或 LTRAs,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,持续性哮喘的一线治疗 当哮喘控制不理想时应作为维持治疗 过敏体质和肺功能较差提示治疗反应较好 如果低剂量ICS控制不理想，需明确原因。 如果有指征，应考虑增加ICS剂量或增加LTRAs或LABAs 年龄较大的儿童，一旦治疗停止，疗效便开始消失 新证据不支持学龄前儿童终止治疗后能改变疾病发展,持续性哮喘的一线治疗之一 有证据支持 LTRA作为轻度哮喘儿童的初始
9、控制治疗 年龄10岁或尿液白三烯水平高提示治疗反应较好 不能或不使用ICS患者的治疗 也作为ICS的联合治疗:不同和互补的作用机制 推荐为小年龄儿童病毒诱发喘息的治疗 小至6个月儿童的临床益处已被证实 如果患者合并鼻炎，LTRA尤其有益,ICS (200 g BDP 等效剂量),LTRA (剂量随着年龄而变化),Slide 14,部分控制/未控制哮喘患者在ICS基础上加用LABAs 儿童疗效不确定 基于安全性考虑，LABAs仅限于ICS的联合治疗 LABA / ICS联合治疗已得到许可运用于4 至 5 岁儿童; 然而, LABAs或LABA 联合治疗的疗效对于4岁以下儿童尚不确定,LABAs建
10、议,PRACTALL EAACI / AAAAI共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 15,口服茶碱 色甘酸钠(萘多罗米) 抗-IgE 抗体,其它药物治疗建议,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,Slide 16,免疫治疗建议,需要适量的过敏原治疗过敏性哮喘 作为适当的环境控制和药物治疗的添加治疗 当哮喘不稳定时不推荐使用a 对 1种以上过敏原敏感不是禁忌症 b 年龄不是绝对禁忌症c 患者也需要顺
11、从其它治疗,A在治疗当天，患者应没有症状，肺功能至少为预计值的80。 B但可能降低疗效，因为当几种过敏原同时给药时，需要限制过敏原的剂量。 C可以用于3岁以上的儿童，尽管这比目前许可的年龄限制低很多。 摘自from Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 17,受教育人群 儿童 父母 看护人员 卫生保健专家 基层医生 护士 药剂师 健康教育者和支持患者的人群 卫生当局、政府,教育建议,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):53
12、4.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 18,应清楚说明： 哮喘是一种慢性炎症性疾病 哮喘症状并不总是明显的 哮喘的潜在诱因包括：感染，鼻炎，运动，冷空气和环境因素（特别是烟草烟雾） 对中到重度的哮喘，坚持每天药物治疗是关健，哪怕无症状时,教育建议,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,Slide 19,主要建议总结,确定哮喘类型是关键 全面哮喘管理必须包括避免过敏源措施和教育 治疗气道炎症，达到最佳哮喘控制 ICS 和LTRAs 推荐用于持续性哮喘的初始控制治疗 在获得进一步有关LABAs长期安全性和有效性的证据之前, LABAs 不应在没有适当ICS剂量的情况下单独使用 在环境控制和药物治疗的基础上联合免疫治疗,摘自 Bacharier LB, et al. Allergy. 2008;63(1):534.,PRACTALL EAACI / AAAAI 共识报告,