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1、肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,1,肝硬化结节癌变的早期影像诊断,中国医学影像技术研究第26次全国大会 医学影像山东国际论坛 2012年4月2022日，山东济南,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,2,概 要,肝硬化结节与肝细胞癌的发生 肝硬化的MRI检查技术 各种肝硬化结节的典型影像学表现 肝硬化结节癌变的早期影像学表现,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,3,一、肝硬化结节与HCC的发生,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,4,肝硬化相关的结节病变,再生结节（RN） 不典型增生结节（DN） 低级DN 高级DN 肝细胞癌（HCC） 高分化HCC 中分化HCC 低分化HCC 其他偶发伴随结
2、节 FNH等,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,5,Efremidis SC, et al. Eur Radiol 2002; 12:753,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,6,Suk Woo Nam, et al. European Journal of Gastroenterology 92:100103,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,8,二、肝硬化的MRI检查技术,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,9,影像学在肝硬化结节诊治中的作用,检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,10,肝硬化相关结节的
3、基本病理变化,结构改变 脂肪变性 细胞密度 离子变化 假包膜 瘢痕组织 血供改变 代谢改变 细胞功能改变 肝细胞 枯否细胞 胆管发育情况及其排泌功能,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,11,肝硬化结节多步癌变过程中的血供变化,门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加,RN,Low-DN,High-DN,Wd-HCC,Mp-HCC,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,12,MRI技术在肝硬化相关结节的应用,T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞
4、对比剂：肝细胞功能及胆管发育、排泌 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 MRS 反映代谢变化 T1成像、弹力成像用于弥漫肝病，结节难以评估 MRI分子靶向成像未能用于临床,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,13,肝细胞性结节的MRI扫描序列,常规序列 FSE/TSE T2WI+FS 呼吸触发屏气单次激发序列 FSPGR/FLASH/FFE同反相位 LAVA/VIBE/THRIVE动态增强 DWI 补充技术 特异性对比剂 SWI,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,14,MRI三维动态增强扫描技术,钆对比剂 0.10.2 mmol/kg 2.53ml/S 扫描时相 每
5、个容积10秒左右 双动脉期1518秒一次屏气连扫2期 门静脉期5060秒 平衡期35分钟 延迟期（根据需要延迟515分钟）,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,15,三、各种肝硬化结节的影像表现,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,16,1、肝硬化再生结节（RN）,肝硬化的基本病变 一个结节由多个肝细胞增生形成 组织分型 小再生结节（小于/等于3mm） 大再生结节（大于3mm） 肝内弥漫分布，通常为毫米级,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,17,RN的CT、MRI表现,肝内弥漫分布 与小DN难以区分 CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 血供
6、门静脉供血为主，极少数RN动脉血供增多 动脉期：常无明显强化 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,18,RN的CT、MRI表现,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,19,2、不典型增生结节（DN）,HCC癌前病变 一个结节由一个肝细胞克隆增值形成 细胞学和组织学异常，但未到达HCC标准 组织分型 低级DN 高级DN,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,20,DN的CT、MRI表现,可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影像学可检出较大的DN 直径1cm 或更大 CT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度 T1WI：等或略高
7、信号 T2WI：等或略低信号 血供 门静脉供血为主 极少数低级DN和部分高级DN动脉血供增多 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,21,T2WI,T1WI+FS,T2WI,T1WI+FS,DN的典型MRI表现,平衡期,动脉期,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,22,3、小肝癌,单个病灶直径小于等于3厘米 两个病灶，其直径之和小于等于3厘米,中国肝癌病理协作组,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,23,小肝癌的CT、MRI表现,MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等
8、信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 1520可见脂肪变性（化学位移成像） 7080显示假包膜 多为增强快进快出强化,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,24,男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌）,T2WI,注药前,动脉晚期,平衡期,门脉期,动脉早期,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,25,门脉期,T1WI+FS,T2WI+FS,反相位,同相位,小肝癌,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,26,平衡期,肝细胞期,门脉期,动脉期,莫迪司增强扫描,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,27,肝细胞癌脂肪变性,CT-C,Out-of-phase,In-phase,肝硬化结节癌变的
9、早期影像诊断杨正汉,28,丙型肝炎合并小肝癌,小肝癌的另一种常见信号模式 T1WI、T2WI均为高信号,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,29,T2WI低信号，T1WI高信号能除外HCC ?,病理：高分化HCC,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,30,T1WI,T2WI,动脉期,门脉期,平衡期,肝癌都快进快出吗？,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,31,动脉期,门脉期,平衡期,HE染色,肝癌都快进快出吗？,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,32,对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较）,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,33,原发血色病，小肝癌（MRI versus M
10、DCT）,T2WI,CT动脉期,动脉晚期,平衡期,门脉期,CT门脉期,CT平衡期,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,34,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,门脉期,DWI,乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,35,四、DN癌变的早期影像学表现,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,36,T1WI信号降低 T2WI信号升高 T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节） 结节内出现脂肪变性 血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主 病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化） DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号 枯否细胞数目和功能减低，摄取SP
11、IO能力下降 结节直径大于3厘米 出现假包膜 病灶进行性增大,DN癌变危险信息,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,37,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI+C,高级DN癌变（结节中结节及强化）,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,38,DN癌变（典型的结中结）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,39,DN癌变（结节内脂肪变性）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,40,T2WI,Multihance 肝细胞期,碘油CT,Multihance 动脉期,CT动脉期,T1WI,T2
12、WI,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,41,T2WI（1998年9月）,T2WI（2001年4月）,Feridex（2001年4月）,动脉期（2001年4月）,DN（高级）癌变,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,42,小 结,肝硬化结节种类繁多 DN为癌前病变 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌 结节较大（直径大于3cm） 进行性增大 整体或局部动脉血供增多 信号变化：T2WI信号增高 结中结，或结中结强化 脂肪变性 假包膜 摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟 摄取SPIO能力降低 MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT,肝硬化结节癌变的早期影像诊断杨正汉,43,Thank you for your attention!,