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1、脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,1,脊髓型颈椎病手术治疗及其进展,漯河医专二附院 脊柱科 胡军华 吴广良 侯秀伟 裴勇 徐永辉 高利峰 李智浩,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,2,脊髓型颈椎病（CSM）诊断标准,1、具有颈髓损害的临床表现 2、X线片示颈椎退变，椎间隙变窄，影像学证实骨赘压迫脊髓 3、除外肌萎缩侧索硬化症，椎管内肿瘤，末梢神经炎等疾病,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,3,发病机理,骨赘压迫颈髓 骨赘压迫脊髓前动脉或沟动脉 颈部过度活动，颈椎不稳 引起颈髓前方和灰质前联合缺血、缺氧而受损害,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,4,随着现代医学影像学技术的进步和应用，尤其是MRI问世以来，CS
2、M的发现率和诊断准确率明显提高,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,5,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,6,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,7,目前尚无能解除脊髓压迫的药物。因此，原则上CSM一旦确诊应及时手术，以解除脊髓压迫，保护和改善脊髓功能,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,8,手术方法以颈前路为主 颈后路手术不能去除脊髓前方致压物，只能起到间接减压作用，仅适用于多节段受累伴椎管狭窄或OPLL者,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,9,一、颈前路减压、植骨融合术,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,10,自1958年Robinson和Smith首次报道以来，一直被认为是治疗CSM的最有效的手术方法,脊髓型颈椎病的
3、诊断及治疗进展,11,优 点,1、去除脊髓前方致压物，解除脊髓和血管压迫 2、通过植骨融合达到颈椎稳定 3、术后大多数病例疗效满意,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,12,缺 点,1、植骨块不稳定 2、植骨不融合 3、需长期外固定,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,13,资料显示CSM术后长期随访结果表明，绝大多数术后效果良好，少数出现骨块移位,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,14,单节段,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,15,多节段,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,16,二、颈前路减压、Cage植入术,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,17,优 点,1、支撑、稳定手术节段 2、诱导成骨，达到椎间融合 3、避免
4、供骨区并发症,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,18,缺 点,1、Cage陷入椎体 2、假关节形成,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,19,Matge等应用Cage治疗颈椎病80例，疗效良好，资料显示，经平均18个月术后随访疗效满意。无Cage移位及假关节形成，但骨质疏松的患者有Cage陷入椎体几率大,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,20,严格掌握手术适应症，正确放置Cage和术后行外固定34周是获得良好疗效的关键,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,21,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,22,钢板融合器系统（PCB）在CSM手术中的应用,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,23,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,24,
5、Samandouras等应用PCB治疗颈椎病29例获得良好疗效,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,25,临床应用结果表明， PCB具有下列优点： 可提供术后颈椎即刻稳定 恢复椎间隙高度及颈椎生理前凸 植骨融合率高,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,26,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,27,三、颈前路减压、植骨、钢板系统内固定术,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,28,单纯减压、植骨融合的缺点,1、植骨块稳定性差 2、植骨融合失败率高 3、术后需长时间外固定,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,29,随着颈前路钢板内固定系统（ACPS）和技术的问世和改进，在行颈前路减压、植骨同时行ACPS内固定术已成为新的手术方
6、法,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,30,不少生物力学实验和临床研究证实ACPS具有显著的优越性。目前临床上应用的ACPS种类很多,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,31,ACPC钢板的特点 ACPS均由钛合金材料制造 包括钢板、螺钉和自锁装置 两端的螺钉与椎体成一定角度，和钢板共同形成弓形，不穿透椎体后骨皮质,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,32,ACPS的优点 操作简单 可达到术后即刻稳定 防止植骨块的移位 术后无需行石膏外固定 可显著提高植骨融合率,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,33,ABC钢板的特点 半刚性结构，螺钉角度可变，螺钉方向可选 双重锁定 避免应力遮挡和全面的负载分配,脊髓型颈椎病的
7、诊断及治疗进展,34,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,35,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,36,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,37,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,38,case 1,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,39,case 1,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,40,case 1,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,41,case 1,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,42,case 1,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,43,case 2,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,44,case 2,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,45,case 2,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,46,case 2,脊髓型颈椎病的诊断及
8、治疗进展,47,case 3,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,48,case 3,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,49,case 3,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,50,case 3,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,51,ACPS的存在问题 1、ACPS可发生螺钉松动、断裂，钢板断裂。与ACPS的质量、操作技术、融合节段、骨质疏松和术后保护不当有关,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,52,2、脊髓和神经根损伤，主要与双皮质螺钉有关，食道损伤是严重但较罕见的并发症 3、螺钉穿入椎间盘，钢板与椎体贴合不紧，可致植骨失败，假关节形成,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,53,在应用ACPS时，应特别注意如下操作要点合注意事项 1、充分减压 2、嵌紧植骨块 3、正确选择钢板和螺钉的长度,脊髓型颈椎病的诊断及治疗进展,54,谢 谢,Thank You！,