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1、节胰腺第癌病人的护理,1,胰腺癌病人的护理,节胰腺第癌病人的护理,2,学习目标,了解胰腺癌的概况、病因 熟悉胰腺癌的临床表现及处理原则 掌握胰腺癌病人的围手术护理,节胰腺第癌病人的护理,3,节胰腺第癌病人的护理,4,【概况】,胰腺癌,胰头癌（7080%）、胰体尾部癌和胰腺囊腺癌等,壶腹部癌,胆总管末段、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿,壶腹周围癌,节胰腺第癌病人的护理,5,【概况】,胰腺癌（pancreas cancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3。早期诊断困难，手术切除率偏低，预后很差.90%的病人在诊断后一年内死亡。5年生存率仅1%3%。 壶腹部
2、癌的恶性程度明显低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌。,节胰腺第癌病人的护理,6,【病因与病理】,病因 吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。 高蛋白和高脂肪饮食 糖尿病、慢性胰腺炎和胃大部分切除术后 90%导管细胞癌,节胰腺第癌病人的护理,7,转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见 淋巴转移:胰头前后、幽门上下、肝十二指肠韧带内、肝总动脉、肠系膜根部及腹主动脉旁的淋巴结。晚期可至锁骨上淋巴结 直接浸润:邻接的脏器如胰腺内的胆总管（呈围管浸润）、胃、十二指肠、肠系膜根部、胰周腹膜、神经丛，浸润或压迫门静脉、肠系膜上动、静脉，下腔静脉及腹主动脉。 癌肿远端的胰管内转移 腹腔内种
3、植 血行转移:肝、肺、骨、脑等。,【病因与病理】,节胰腺第癌病人的护理,8,【临床表现】,腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现 腹痛 最常见，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛； 黄疸（肿瘤部位及程度） 消瘦 消化系统症状 发热 其他： 肿块、糖尿病,节胰腺第癌病人的护理,9,【辅助检查】,1.实验室检查： 血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。黄疸时，血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶升高，转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。 免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA
4、）及糖类抗原19-9（CA19-9）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物。CA19-9是最常应用的胰腺癌的辅助诊断和随访项目。,节胰腺第癌病人的护理,10,2、影像学 上消化道钡餐造影，在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲开大和反“3”字征。 B型超声检查，显示肝内、外胆管扩张，胆囊增大，胰管扩张（正常值径3mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。但B超检查常受肠道气体的影响。 CT，胰腺区动态薄层增强扫描可获得优于B超的效果，且不受肠道气体的影响，对判定肿瘤可切除性也具有重要意义。,节胰腺第癌病人的护理,11,内镜超声，是一项较新的诊断技术，优于普通B超。 ERCP M
5、RI或磁共振胆胰管造影（MRCP），单纯MRI诊断并不优于增强CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。 选择性动脉造影，对胰头癌的诊断价值不大，对显示肿瘤与邻近血管的关系以估计根治手术的可行性有一定意义。 3、腹腔镜,节胰腺第癌病人的护理,12,ERCP,节胰腺第癌病人的护理,13,经皮肝穿刺胆管造影PTC,胰头癌,节胰腺第癌病人的护理,14,【处理原则】,1. 根治性手术 2. 姑息性手术 3. 辅助治疗,胰头十二指肠切除术（Whipple）、 保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD）、 左半胰切除术、 全胰切除
6、,胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术,化疗、放疗、免疫疗法、中医中药,节胰腺第癌病人的护理,15,节胰腺第癌病人的护理,16,于十二指肠上段切开胆总管，探查壶腹部梗阻,切开后腹膜，向右牵开十二指肠和胰头部,胆总管横断，胰头和十二指肠部分切除,节胰腺第癌病人的护理,17,胆肠吻合、胰肠吻合，放置引流管,十二指肠对端吻合,节胰腺第癌病人的护理,18,肝门部淋巴结清扫，低温灌注液经门静脉向肝脏灌注105分钟，胰十二指肠切除，人造血管门静脉重建，胆肠吻合、胰肠吻合、胃空肠吻合。,节胰腺第癌病人的护理,19,节胰腺第癌病人的护理,20,【护理诊断/问题】,疼痛 与胰管、胆管梗阻，癌
7、肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关 营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关 有感染、体温升高的可能 与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关 焦虑 与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关 潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调,节胰腺第癌病人的护理,21,【护理措施】,术前 疼痛 改善营养状况(补充VIt K) 控制血糖 防治感染 黄疸护理（胆囊造瘘、PTCD、鼻胆引流管或胆肠引流管） 肠道准备 心理护理,节胰腺第癌病人的护理,22,【护理措施】,术后 观察生命体征 防治感染 控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.411.2mm
8、ol/L。监测血糖、尿糖及酮体，以免发生低血糖。 维持水、电解质和酸碱平衡 引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等 营养支持：禁食35天，期间TPN；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食，消化酶制剂。 并发症的观察和护理,节胰腺第癌病人的护理,23,Whipple手术图示,术前 术后,胆肠吻合口,胃空肠吻合口,胰空肠吻合口,红色为手术切除范围,节胰腺第癌病人的护理,24,Whipple术后消化道与引流管,胰空肠吻合口,胃,胰,胃空肠吻合口,空肠,胆管,胆管空肠吻合口,胆肠吻合口引流管,膈下引流管,胰肠吻合口处引流管,节胰腺第癌病人的护理,25,防三瘘,胰空肠吻合口瘘 胆空肠吻合口
9、瘘 胃肠吻合口瘘,术后710天为高峰期,节胰腺第癌病人的护理,26,7并发症观察和护理 （1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80，术后12天内发生，多在术后57天发生。 表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。 处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。,节胰腺第癌病人的护理,27,（2）胆瘘： 术后29天发生，5天内发生率最高。 表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。 处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。 （3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。,节胰腺第癌病人的护理,28,谢谢！,