《医学参考值范围.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学参考值范围.docx（27页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、医学参考值范围及其制定一、医学参考值范围及其意义：医学参考值范围（亦称为正常值范围）是 指正常人的解剖、生理、生化等各种指标的波 动范围。它主要用于划分正常与异常的界限。9:、医学参考值范围制定的一般原则1、抽取足够数量的“正常人”作为调查 对象“正常人”一不是指任何一点小病都没 有的人，而是指排除影响被研究指标的 疾病和因素的人。例如，制定SGPT （谷丙转氨酶）正常值范 围，“正常人”的条件是：a.无肝、肾、心、脑、肌肉等疾患；b.近期无服用损肝的药物（如氯丙嗪，异 烟朋）c.测定前未作剧烈运动。医学参考值范围制定所需的样本例数一般 要求n1002、对选定的正常人进行统一而准确的测定：(1
2、)测定的方法、仪器、试剂，操作的熟练 程度，方法的精确度均要统一；(2)要尽量与应用医学参考值范围时的实际 情况一致。3、考虑是否应按性别、年龄、职业等因素分 组确定医学参考值范围。原则上，组间差别明显，并有实际意义，应分开制 定，否则应合并。考察组间差别最简便而有效的方法是：从频数分布表，直接比较各组的分布范围， 高峰位置，分布趋势等是否相近，如相近就合并， 如差异明显，就分组。或做两样本均数的假设检验, 有差别就分组，无差别就合并。4、确定取单侧还是双侧医学参考值范围。(1)白细胞数过高和过低均属于异常，需制定下限(最小值)和上限(最大值)，称双侧医学参考值范(2)肺活量只过低为异常，只需
3、制定医学参考值范围的 下限；尿铅只过高为异常，只需制定医学参考值范围 的上限；均称单侧医学参考值范围。5、选定适当的百分界限。正常值范围的意思：绝大多数正常人的某项观察值 均在该范围之内。这个绝大多，习惯上指正常人的80 %、90%、95%、99% （最常用是95%）。根据所选定的百分界限，会造成假阳性或/和假 阴性。如何选定百分位数，以平衡假阳性和假阴性: (1)正常人的分布和病人的分布没有重叠, 这是只要求减少假阳性，则取99%较为理想诊断界值正常人，12(2)正常人分布与病人分布有重叠正常人 病人诊断界值17a.如需兼顾假阳性和假阴性，取95%较适当;b.如主要目的是减少假阳性（如用于确
4、诊病人或选定科研病例），宁取99%。c如主要目的是减少假阴性（如用于初筛搜查病人），宁取80%或90%。6、选择适当制定方法。(1)正态分布资料一正态分布法(2)偏态分布资料一百分位数法三、制定医学参考值范围常用方法1、正态分布法(1)适用范围:(2)计算公式:(近似)正态分布或对数正态分布资料 无土四双侧：95% X1.96S99% % +2.58S单侧：上限95% X +1.645S99% J +2.326S下限 95% X -1.645S99% X -2.326S182、百分位数法适用范围:a.偏态分布资料 b,分布不清资料 c ,开口资料1820双侧:单侧:(2)计算公式:95% P2
5、5P97.599% P0.5 P99.5上限 95% P95 99 % P99下限95% P599% P1表200名血铅值频数表 组段 频数f 累计频数473479 50971544141212716827 1818633 519139 519645 219851119957 631200累计频率（）23.548.570.584.093.095.598.099.099.5100.020从频数表可见，该资料为偏态分布，宜用 百分位数法确定其95%参考值范围。根据 专业知识，血铅含量过高属异常，应计算 单侧上限，即计算。95。即该市正常成人血铅含量的95%参考值范围 为 37.8g/100g 以下。根据102名3岁以下儿童LgA含量，求LgA含量的95%医学参考值范围31911528369 足=L9S士3 D11 五D82为3f石 4S&T7由上式可见，该例不服从正态分布（偏态）。22