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1、肾癌影像学表现陈志强1.肾癌影像学表现的一般特征(1)病灶特征肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90%呈 结节或块状，10%浸润状生长。80%85%为高血供，强化明显，15%20%为低血供，17%18%伴有不规则钙化，5%7%呈囊性 改变或囊性生长。瘤体小时，边界清楚(但不锐利)，伴有假包膜；瘤体大时，有分叶，边界模糊，周围见迂曲肿瘤血管, 瘤体密度/回声/信号均匀或不均匀，伴有出血或坏 死。(2)受侵器官及转移表现肾脏形态：正常或失常。肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。5(3)远处转移灶特征性表现
2、*骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。:肺内的大结节、棉团状转移。2.肾癌不同的影像学检查表现(1)肾癌静脉肾盂造影表现。静脉肾盂造影敏感性较低,导前后重叠的图象,会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性显示。下图为静脉肾盂造影的图像。第一幅图可见左肾上极有一外突肿块，肾盏没有破坏；第二幅图可见左肾上极肿瘤，左肾上极明显膨大，左肾盏被拉长；第三幅图可见左肾肿块呈外突生长，中组肾盏边缘模糊，表明肿瘤对肾盏有侵蚀和破坏改变；第四幅图可见左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的 肾盂和肾盏扩张积水Q(2)肾癌CT表现肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节，表现为等
3、密度；第三幅图可见肿 瘤位于左肾外侧，肿瘤向肾盂突出，表现为 高密度；第四幅图可见肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化；第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾实质相比, 表现为低密度改变。919(3)肾癌超声表现肾癌可以表现为低回声。下图为肾癌的超 声表现，第一幅图示肿瘤位于右肾皮质边缘 部，表现为低回声；第二幅图可见肿瘤呈高回声结节；第三幅图可见肿瘤为混合回声,边缘呈假包膜表现。(4)肾癌的核磁共振表现下图为肾癌的核磁共振表现。T1全纵肿 瘤表现为等信号或低信号，T2全纵肿瘤信号 明显增高且不均匀，有小的囊性区。另外一 个病例可见肿瘤在普通T2全纵表现为不均匀信号，压制之后的T2全纵图象上可见信号明 显增高。下图为肾癌核磁增强扫描图。第一幅图为平扫的 T1全纵图象，表现为低信号；T2全纵肿瘤边缘可见 明显包膜，表现为低信号。中心肿瘤有坏死，表现为高信号。增强扫描后皮髓质期可见肿瘤呈明显的边缘强化,中心有坏死区,静脉期可见肿瘤明显强化，中心密度变低，相对而言皮髓质期强化明显。标本可见肿瘤位于肾下极，边缘为实质，红色区域 为肿瘤出血坏死区。3.不同肾癌的影像学表现(D密度表现肾脏肿瘤80%85%明显不均匀强化，密度不 均匀。下图可见肿瘤密度明显不均匀，中心有坏死, 呈低密度区。标本可见出血区域。因此，影像学表 现都有明显的病理基础。