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1、泄泻是指大便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样便的病证,多由脾胃运化功能失职,湿邪内盛所致。泄者：泄漏之意，病势较缓，大便稀溃，时作时止 泻：倾泻之意，病势较急，大便如水倾注而直下发病：四季可发生,秋多见。历史沿革内经中关于本证有“濡泄”、“洞泄”、“媾泄”、“注泄”、“清泄”、 面论述。鹫泄”等记载，并对其病因病机等有较全素问举痛论：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄 腹痛矣。”素问至真要大论：暴注下迫，皆属于热。”素问阴阳应象大论：“湿盛则濡泄”，“春伤于风，夏生飨泄”。诸病源候论始明确将 本病始统称为“泄泻”。泄泻”与“痢疾”分述。宋朝以后金匮要略：泄泻与痢疾混称为“下利呕吐啰下利病脉
2、证治：分虚寒、实热积滞和湿阻气滞三型指出：虚寒下利的症状、治法和方药“下利清谷，里寒外热， 汗出而厥者，通脉四逆汤主之”提出：实证、热证一“通因通 用” “下利三部脉皆平,按之心下坚者，急下之，宜大承气汤”“下利澹语,有燥屎也，小承气汤主之”医宗必读为本病治疗设有九法，全面系统地论述了泄泻的 治法，是泄泻治疗学上的里程碑。治泻九法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥月衿稿 肾、固涩。、玲病因病机1 .感受外邪2 .饮食所伤3、情志失调4 .劳倦伤脾5 .久病年老、感受外邪暑湿热J寒湿邪A侵袭皮毛、肺卫，脾胃升 降失司，运化失常，清浊不分二、饮食所伤饮食过量过食肥甘误食不洁损伤脾胃一瞿藉失职
3、郁怒伤肝忧思气结土虚木贼三、情志失调脾胃运化失职水湿内停久劳倦伤脾长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，或素体脾 胃虚弱，均可成泄泻。5、久病年老久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足 ,命门火衰，而为泄泻。泄泻病因虽然复杂，但其基本病理变化为脾胃 受损，湿困脾土，肠道功能失司，病位在大小肠， 脾失健运是关键，同时与肝、肾密切相关。脾主运 化，喜燥恶湿，大小肠司泌浊、传导，肝主疏泄， 调节脾运，肾主命门之火，能暖脾助运，腐熟水谷 病理性质一般地说，急性暴泻多属于实，慢性久泻多属于 虚，其虚实之间又可相互兼夹转化，如暴泻迁延日久 ,每可由实转虚而成久泻，久泻复受湿、食所伤，亦 可急性发作，表现为虚
4、中夹实的病候。火 诊查要点*诊断依据1 .以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数 增多，粪质 清稀，甚则如水样；或次数不多 ,粪质清稀，或泻下完谷不化。2 .常先有有腹胀腹痛，旋即泄泻。腹痛常与肠 鸣同时存在。3 .与感受外邪、饮食不节、情志所伤有关。病证鉴别泄泻与霍乱相同点：二者均有大便稀薄，或伴有腹痛，肠鸣 不同点: 霍乱是一种呕吐与泄泻同时并作的病证,其发病特点是来势 急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻 交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之 物多为黄色粪水，如米沿，常伴恶寒、发热，部分病人在吐 泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。若 吐泻剧
5、烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰 之危候。辨证论治辨证要点1、辨暴泻与久泻暴泻：起病急骤，病程较短，泻下次数多者一急一湿 久泻：起病缓慢，病程较长，反复发作，迁延日久者一慢脾肾亏虚。2、辨虚实急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫而拒按，泻后痛减一实证。慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按,神疲肢冷一虚证。海、辨寒热大便清晰,或完谷不化者,多属寒证。大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证。4、辩兼夹证寒湿一泻多鹫滤，舌苔白腻，脉濡缓；湿热一泻多如酱黄色，舌苔黄腻，脉濡数；暑湿一多发生于夏暑炎热之时，除泄泻外，伴有胸脱痞闷，舌苔厚J食滞胃肠一腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,肾
6、阳虚衰一黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻,泻后痛减；泻后则安，伴形寒肢冷腰膝酸软。治疗原则泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗原则为运 脾化湿。急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，参以淡 渗利湿,根据寒湿、湿热与暑湿的不同，分别采用温 化寒湿、清化湿热和清暑祛湿之法，结合健运脾胃。慢性久泻以脾虚为主，当以健脾助运为主，佐以 化湿利湿；若夹有肝郁者，宜配合抑肝扶脾；肾阳虚 衰者，宜补火暖土。一、暴泻1、寒湿证主证：泄下清稀，甚则如水样，有时如鹫滤，腹痛肠鸣，脱闷食少,或兼恶寒发热,鼻塞头痛，肢体酸痛，舌苔薄白或白腻，脉濡缓O证机概要：寒湿之邪，困脾伤肠。治法：芳香化湿，疏表散寒。代表方：覆香正气散加减常用药：着香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大 腹皮、紫苏、白芷、桔梗。加减：表寒重者：+荆芥、防风 饮食生冷：+干姜、香附子