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1、201年 月份血液净化室医院感染管理质量自查记录检杳内容工程完成情况医院感染科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员?是 否相关制度80%以上，并记录完整。落实及持提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是 否续改进情科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整是 否况工作人员、物品出入物流洁污分开按规定线路出入，各区是 否域管理到位。根据不同的区域和岗位备防护用品，按防护要求着装。是 否各区域手卫生用品配备齐全，每床配备快速干手消毒剂。是 否执行洗手指征，保持手的洁净。是 否科室管理考核科室1/3的医务人员手卫生相关知识，已正确掌握，每月是 否手卫生督查不少于3次。医
2、护人员正确戴、脱、使用手套是 否根据血管导管相关血流感染的相关国豕指南制度与措施进行是 否落实评估：工作人员进入透析治疗区穿工作服、 工作鞋，并严格洗手，注是 否意无困技术操作。防护用品齐全：正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报，是 否紧急处理方法正确。质量管理使用的一次性无菌医疗器械、透析液和消毒剂必须有卫生行政是 否部门颁发的卫生许可证，在消毒有效期内使用，存放符合要求。血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查，反复透析患者每6个月进行肝功能、肝炎病原学等检查是否传染血液传播性病人专区、专机透析，护理人员相对固定， 透析结束进行终末消毒处理；隔离患者使用的设备和物品，应 有标识，不
3、与普通患者混用。是否每次透析结束对透析机外表及透析机进行消毒，定期对水处理 机和供水管路进行消毒和冲洗，有记录。是否保持至内空气清新枯燥，疋时开窗通风换气，同时每天对透析 治疗区、水处理间进行空气消毒，并有记录地面和物表每日湿 式清洁。是否护理不同患者要更换手套，并进行洗手或手消毒。是否保洁用品符合分室管理，每日清洁与消毒，枯燥保存。是否消毒和灭困效果监测每月对透析液、透析用水进行细菌监测，且监测结果符合标准， 有记录是否定期对空气消毒机、空调系统进行清洁和维护并记录。是否医疗废物医疗废物正确分类、收集、转运，记录齐全。是否上月重点追踪工程针对上月重点追踪工程督导落实情况。是否存在问题时间：检杳者：整改措施落实整改追踪时间：检杳者科主任:护士长:日期:年 月日